PSVT/WPW syndrome - 방실 회귀 빈맥 (AV Reentrant Tachycardia, AVRT)


목차

발생기전

  • 방실결절과 부전도로를 포함하는 대회귀 회로에 의해 유발된다.

 

부전도로를 통한 정상 전도

  • 정상적인 상황 하에서 심방의 자극은 방실결절과 상당히 가까이 있는 부전도로에 도달한다고 하자.
    • 방실결절: 생리적 차단을 적용해 전도를 잠시 지연시킨다.
    • 부전도로: 자극은 지연되지 않고 즉시 심실을 탈분극한다.
    • 부전도로를 통해 전달되는 자극은 직접적인 세포대 세포의 전달을 통해 이동해야 하기 때문에 심실근에서는 굉장히 느리게 전달된다.

① 심실에서의 느린 전도는 ECG상에서 QRS 군 앞에 넓고 이상한 모양의 부위를 만든다. 이 QRS의 넓고 이상한 부위를 Delta 파라고 한다.

  • 방실결절에서 생리적 차단이 끝난 후 자극은 전기 전도계를 통해 빠른 속도로 심실근의 대부분으로 전파된다.
  • 정상 전도계를 통한 신호전달이 직접 세포간 전달보다 훨씬 빠르기 때문에 정상적으로 전도된 자극은 부전도로에서 기원한 자극을 추월해서 감싸버린다. 즉 두 파형은 결국 만나서 서로를 상쇄한다.
  • 이러한 delta파에 의해 PR간격은 비정상적으로 짧아지고 QRS는 폭이 넓어진다. 만약 폭이 넓고 규칙적인 QRS 형태의 빈맥이 관찰된다면 우선적으로 심실빈맥으로 접근하는 것이 옳다. 그 이유는 이러한 wide QRS regular tachycardia 중 심실빈맥이 약 85%를 차지하기 때문이다. 그러나 이러한 형태의 빈맥이 빈맥 종료 후 부전도로 소견이 확인되었다면 부전도를 통해 심실로 자극이 전도되었다가 정상적인 전기전도체계를 거슬러 올라가며 회귀회로가 형성되는 역행성 AVRT라고 진단한다. 

 

AVRT의 발생

  • 개시
    • AVNRT가 발생하는 것과 동일한 개념으로 AVNRT처럼 주로 PAC가 부정맥을 개시한다.
    • PVC로 인해 AVRT가 촉발될 수도 있다.

 

AVRT 에서 가능한 2가지 회귀 회로

  • 정상적인 전기전도체계를 정상적으로 지나 부전도로를 타고 거슬러 올라가는 회귀회로를 보이는 정방향(orthodromic) AVRT와, 이와 반대인 역방향(antidromic) AVRT로 구분한다. 

A. 정상적인 부전도로를 통한 전도

 이미지

 

 

  • 정상적인 동성 탈분극파가 두개의 회로에 도착한다.
  • 자극은 방실결절과 부전도로를 거의 동시에 통과하기 시작하는데 방실결절은 생리적 차단을 적용해 전도를 잠시 지연시키는데 반해 부전도로의 자극은 지연되지 않고 즉시 심실을 탈분극한다.
  • 방실결절에서 생리적 차단이 끝난 후 자극은 전기 전도계를 통해 빠른 속도로 심실근의 대부분으로 전파된다.
  • 정상 전도계를 통한 신호전달이 직접 세포간 전달보다 훨씬 빠르기 때문에 정상적으로 전도된 자극은 부전도로에서 기원한 자극을 추월해서 감싸버린다. 즉 두 파형은 결국 만나서 서로를 상쇄한다.

 

B. 정상적인 전기전도체계를 정상적으로 지나 부전도로를 타고 거슬러 올라가는 대회귀 회로(macroreentry circuit)를 보이는 경우

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C. 자극이 먼저 부전도로를 통해 심실에 도달하여 심실을 자극하는 대회귀 회로(macroreentry circuit)를 보이는 경우

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정상적인 전기전도체계를 정상적으로 지나 부전도로를 타고 거슬러 올라가는 대회귀 회로(macroreentry circuit)를 보이는 경우

 자극이 먼저 부전도로를 통해 심실에 도달하여 심실을 자극하는 대회귀 회로(macroreentry circuit)를 보이는 경우

 

 

 

심전도

  • Retrograde P wave가 QRS complex 다음에 보이는 것이 특징

Narrow QRS를 보이는 빈맥은 P wave로 감별이 가능하지만, 그 내용은 생략하겠습니다. 우리는 Regular narrow QRS 빈맥을 보면 PSVT라 간주하고 adenosine IV(or vagal stimulation)를 줍니다. Adenosine은 치료와 동시에 진단의 역할을 합니다. (급격히 증상소실되면 PSVT, 서서히 소실되면 ST, AT, 지속되면 AF,AFL) 

 

 

 

증상, 치료, 예방: AVNRT와 동일 

Memorize!

Regular Narrow QRS tachyarrythmia를 보이는 경우 → PSVT라 생각하고!

→ vagal stimulation or Adenosine IV(2 nd : BB,CCB) → RFCA

→ (혈역학적 불안정: DC cardioversion!)


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