승모판 탈출증(Mitral valve prolapse, MVP)


목차

개요

정의

  • 수축기에 MV leaflet이 LA 쪽으로 탈출하는 질환
  • 약 15%에서 10~15년 뒤 Mitral regurgitation 발생
  • m/c valvular abnormality
  • 젊은 여성에서 호발, 일부에서는 가족력 有(상염색체 우성)
  • 고령의 남자에서 점액종성 병변으로 발생하는 MVP는 심한 MR을 유발
  • 합병증: Trasient Ischemic Attack(TIA), infective endocarditis(MR 동반시)

 

원인

  • 대부분 원인미상
  • 결합조직(connective tissue)에 이상이 생기는 질환에서 호발: 마르팡증후군(Marfan syndrome), 불완전뼈형성증(osteogenesis imperfect), 엘러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos syndrome) 

 

 

 

진단 및 평가

증상

  • 대부분은 무증상
  • 부정맥[조기심실수축(VPC), 발작심실상성 빈맥(PSVT), 심실빈맥(VT)]: 심계항진, 어지럼증, 실신 유발
  • 흉골 하부의 지속적인 흉통

 

신체검사: 청진 소견

  • mid-systolic or late-systolic click, late-systolic murmur

mid or late-systolic click

  • 제 1심음 후 0.14초 이후에 들리는 고음

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late-systolic murmur

  • 클릭에 이어서 고음의 수축기 잡음이 청진된다.
  • 심첨부에서 가장 잘 들림
  • crescendo-decrescendo pattern
  • murmur의 크기가 증가하는 경우: preload를 감소시키는 조작을 할 경우(sudden standing, valsalva maneuver, amyl nitrate 흡입 등)
  • murmur의 크기가 감소하는 경우: preload를 증가시키는 상황(squatting, isometric/handgrip exercise, leg elevation)

 

진단 검사

EKG

  • 대부분 정상, lead Ⅱ, Ⅲ, aVF에서 biphasic T wave or T wave inversion 관찰 가능

 

심초음파(Echocardiography)

  • 심초음파로 확진
  • 수축기 때 승모판막의 판엽(leaflets)이 좌심방쪽으로 2 mm 이상 이동하면 진단 가능

 

2D echocardiography

 MVP 환자의 2D-echocardiography 소견

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Parasternal long axis view에서 승모판(화살표)이 수축기에 승모판고리면(선)보다 좌심방으로 이동한 것이 관찰된다.

 

M-mode echocardiography

 MVP 환자의 m-mode echo echocardiography 소견

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PML의 posterior movement가 나타난다. 이때 posterior movement의 모양이 그릇 모양과 비슷해서 ‘pansystolic bowing or hammocking’이라고 표현한다.

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AML, PML의 posterior movement가 동시에 나타날 수 있다.

 

MVP 환자의 m-mode echocardiography 사진

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post. Mitral leaflet의 systolic bowing이 관찰된다.


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A. Bilateral mitral leaflet 의 post. Movement가 관찰된다.

B. AML은 정상이지만 PML의 prolapse 소견이 관찰된다.

 

 

 

치료

  • severe MR or arrhythmia 없는 무증상 환자: 안심시킴(경과 관찰)
  • Beta blocker: chest pain, palpitation, autonomic dysfunction 등 완화시키는 효과
  • Antiplatelet agent(aspirin): TIA의 병력이 있을 때
  • severe, symptomatic MR 동반시: MR에 준해서 치료
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