삼첨판역류증(Tricuspid regurgitation, TR)

개요

원인

• Functional TR (m/c): 좌심부전이나 폐동맥 고혈압 등으로 인해 우심실이 확장되거나 우심부전이 발생하면 삼첨판 고리가 늘어나면서 2차적으로(secondary) 발생
• Primary TR
  1. Infective endocarditis: primary TR 중 m/c
  2. Rheumatic fever
  3. Ischemic(RV papillary m. infarction)
  4. Tricuspid valve prolapse(TVP)
  5. Congenital(Ebstein’s anomaly, AV canal)

병태생리

• SMART 내과 참조 

진단 및 평가

증상

• 증상은 체내정맥혈울혈(systemic venous congestion)과 심장박출량의 감소로 발생
• 피곤, 무력감, RV failure로 인한 증상(hepatomegaly, RUQ pain, generalized edema, ascites)

신체검사

• 간비대(marked hepatomegaly), 복수(ascites), 흉수(pleural effusions), 부종(edema), 박동성 간(systolic pulsations of the liver)

목정맥파 소견: prominent v wave

• 목정맥 팽창, v파가 두드러지며(prominent v waves), 급격한 y감소(rapid y descents)

TR 환자의 목정맥파 소견

V wave는 삼첨판이 닫힌 심실 수축기동안 우심방 안으로 혈액 유입이 증가하여 생기는데, TR이생기면 삼첨판이 닫히지 못해 v wave가 상승된다.

간목정맥 역류(Hepatojugular reflux)

Hepatojugular reflux

손을 펴서 간 부위(RUQ)를 15~30초간 누르면 목정맥이 확장되고 Jugular venous pressure이 상승되며, 손을 떼더라도 JVP의 원상 복귀가 더디게 된다. 이는 우심실 부전을 시사하는 소견이다.

촉진 

• 좌흉골연(left parasternal region)에서 우심실박동(prominent RV pulsation)이 느껴짐
• 우심실의 과역동 촉진 가능

청진 

• pansystolic murmur이 좌흉골 하연(left lower sternal border)에서 청진
• murmur가 증가하는 경우: inspiration시(venous return이 증가하기 때문)
• murmur가 감소하는 경우: expiration, valsalva maneuver 시

진단 검사 

• chest x ray: 우심방과 우심실의 확장
• EKG: RVH와 AF이 흔함
• Echocardiography 

 TR의 Color Doppler echocardiography

RV → RA로 역류되는 혈액이 관찰된다.

치료

1. 심방세동의 심박수 조절
2. functional TR: underlying cause 치료
3. 폐동맥 고혈압이 없는 isolated TR은 대개 잘 견디므로 수술 필요 ×
4. 폐동맥 고혈압이 동반된 severe TR: 수술 시행(annuloplasty, valvuloplasty, TVR)