목차
개요
원인
- Functional TR (m/c): 좌심부전이나 폐동맥 고혈압 등으로 인해 우심실이 확장되거나 우심부전이 발생하면 삼첨판 고리가 늘어나면서 2차적으로(secondary) 발생
- Primary TR
- Infective endocarditis: primary TR 중 m/c
- Rheumatic fever
- Ischemic(RV papillary m. infarction)
- Tricuspid valve prolapse(TVP)
- Congenital(Ebstein’s anomaly, AV canal)
병태생리
- SMART 내과 참조
진단 및 평가
증상
- 증상은 체내정맥혈울혈(systemic venous congestion)과 심장박출량의 감소로 발생
- 피곤, 무력감, RV failure로 인한 증상(hepatomegaly, RUQ pain, generalized edema, ascites)
신체검사
- 간비대(marked hepatomegaly), 복수(ascites), 흉수(pleural effusions), 부종(edema), 박동성 간(systolic pulsations of the liver)
목정맥파 소견: prominent v wave
- 목정맥 팽창, v파가 두드러지며(prominent v waves), 급격한 y감소(rapid y descents)
TR 환자의 목정맥파 소견
V wave는 삼첨판이 닫힌 심실 수축기동안 우심방 안으로 혈액 유입이 증가하여 생기는데, TR이생기면 삼첨판이 닫히지 못해 v wave가 상승된다.
간목정맥 역류(Hepatojugular reflux)
Hepatojugular
reflux

손을 펴서 간 부위(RUQ)를 15~30초간 누르면 목정맥이 확장되고 Jugular venous pressure이 상승되며, 손을 떼더라도 JVP의 원상 복귀가 더디게 된다. 이는 우심실 부전을 시사하는 소견이다.
촉진
- 좌흉골연(left parasternal region)에서 우심실박동(prominent RV pulsation)이 느껴짐
- 우심실의 과역동 촉진 가능
청진
- pansystolic murmur이 좌흉골 하연(left lower sternal border)에서 청진
- murmur가 증가하는 경우: inspiration시(venous return이 증가하기 때문)
- murmur가 감소하는 경우: expiration, valsalva maneuver 시
진단 검사
- chest x ray: 우심방과 우심실의 확장
- EKG: RVH와 AF이 흔함
- Echocardiography
TR의 Color Doppler echocardiography
RV → RA로 역류되는 혈액이 관찰된다.
치료
- 심방세동의 심박수 조절
- functional TR: underlying cause 치료
- 폐동맥 고혈압이 없는 isolated TR은 대개 잘 견디므로 수술 필요 ×
- 폐동맥 고혈압이 동반된 severe TR: 수술 시행(annuloplasty, valvuloplasty, TVR)