[보충] 심근질환 비교

		확장 심근병증 DCM	비대 심근병증 HCM	제한 심근병증 RCM
개요	정의	허혈성 혹은 판막질환이 없으면서 수축 기능의 저하와 좌심실의 확장을 보이는 질환	심근비대를 일으킬만한 다른 원인(예. 고혈압, 대동맥판막협착증 등)이 없이 일차적으로 심장의 근육이 두꺼워지는 병	심실벽에 물질이 축적되어 심실이 딱딱해져서 심실 이완 기능의 장애가 오는 질환
	병태생리	수축력 저하(impaired LV contractility) 심박출 감소(reduced cardiac output) 좌심실 확장기말 압력 증가(elevated LV end diastolic pressure)	심실의 이완기능 장애가 주요 병태생리: LV hypertrophy → LV compliance 감소 → LV stiffness 증가 → LVEDP 상승 → LA pr. 상승	LV stiffness ▲ → ventricular filling ▼ → Cardiac output ▼
	원인	idiopathic/inflammatory/toxic/metabolic/familial 분만 전후 심근병증(peripartum cardiomyopathy), 알코올 심근병증, 빈맥성 심근병증, 타코츠보 심근병증(Takotsubo cardiomyopathy)	약 50%에서 AD 형태 유전	amyloidosis, sarcoidosis hemochromatosis, glycogen storage disease scleroderma Endomyocardial fibrosis
진단	신체검사	pulse pr. ▼ dicrotic pulse(중복맥), pulsus alterans(교대맥) 청진: systolic murmur, S3 & S4 gallop	목정맥압: 이봉맥(Pulsus bisferiens): AR과 HCM의 특징. 청진: mid-systolic murmur, S4 (Standing, valsalva maneuver시 ↑)	목정맥압: Kussmaul’s sign 목정맥파: prominent x & y descent 청진: S3, S4, distant heart sound
	가슴X선	Dilatation으로 인한 cardiomegaly	거의 정상	pericardial calcification(-)(constrictive pericarditis와 감별점).
	심전도	좌심실 비대, 비특이적인 ST-T파 변화	LVH with strain pattern	low voltage, 다양한 부정맥(e.g. AF)
	심초음파	LV dilatation(다른 모든 chamber도 커짐) 심장벽 두께 정상 or ▼ 좌심실 벽운동의 전체적인 감소(global left ventricular hypokinesia) Systolic function ▼ (EF ▼)	2D: Asymmetric septal hypertrophy M-mode: ① systolic anterior motion(SAM) of MV, ② aortic valve의 aortic valve preclosure(mid systolic closure EF은 대개 정상(∵심실 이완 기능의 장애)	Symmetric LV wall hypertrophy RA, LA 확장(∵ RV, LV filling의 장애) EF은 대개 정상(∵심실 이완 기능의 장애)
	심도자	dilated, diffusely hypokinetic LV (MR 동반 흔함)	LVEDP 상승, LV cavity와 LVOT 사이의 pr. gradient	square root sign
치료		심근병증에 따른 혈행동태 개선 부정맥 예방 혈전증 예방	증상관리: BB, Non-DHP CCB(Verapamil, diltiazem), 이뇨제 증상이 지속되는 경우 disopyramide, amiodarone 사용 침습치료: surgical myectomy 동반된 심방세동 치료 ※ 금기 약제: Digitalis, Beta agonist(isoproterenol), Dopamine, DHP-CCB, Vasodilator(nitrates), Alcohol	기저질환에 대한 치료 심부전에 대한 일반적인 치료: congestion 증상 완화(Loop diuretics) 심방세동에 대한 치료: Rhythm control, 항응고요법 Permanent atrioventricular sequential pacer implantation 심장이식