목차
진단
- pericardial effusion이 의심되는 경우 유용한 검사(2015 ESC guideline)
- Transthoracic echocardiography: pericardial effusion이 의심되는 모든 환자에서 시행
- 가슴 X선: pericardial effusion이 의심되는 모든 환자에서 시행
- 염증 표지자(e.g CRP): pericardial effusion을 가진 환자에서 시행 추천
- Cardiac CT or MR: loculated pericardial effusion, pericardial thickening/masses, chest Abnormalities
임상양상
- 심낭내압의 증가에 좌우된다: 심낭삼출의 양, 증가 속도에 영향을 많이 받음
- 증상이 없는 경우도 많으며 비특이적 증상을 나타냄
- 지속적인 dull, chest pain, 압박감
- 호흡곤란, 기침, 연하곤란
신체검사
- Muffled heart sound(멀어지는 심음) & Friction rub의 소실
- Ewart’s sign: Effusion으로 인해 Left lower lung이 눌려서 타진 시 Lt. scapular angle 아래에서 dullness, fremitus & bronchial breath sound 증가 소견
진단 검사
심전도
- QRS voltage 감소, electrical alternans → 심장 주변에 물이 차있기 때문에 QRS 크기 감소(전기 전도 잘 안 됨) 및 방향이 계속 변화함.
가슴 X선
- Water bottle 모양의 심장
심초음파
- 진단의 gold standard! 삼출의 양과 위치를 파악 가능(echo free space 소견)
Pericardial effusion시 심초음파 소견
Pericardiocentesis
- pericardial effusion의 진단 & 치료를 동시에 시행
- intrapericardial pressure를 측정, pericardial fluid에 대한 분석 시행
- Exudate: 대부분
- Transudate: 심부전
- Bloody: 결핵, 종양이 가장 흔하다. (류마티스 열, 심장손상, MI, uremic pericarditis 등에서도 가능)
- TB PCR (+) or ADA > 30 U/L이면 TB pericarditis 의심
치료
- 진단, 치료는 초음파 유도하 pericardiocentesis
pericardial effusion 시의 치료 흐름도(2015 ESC guideline)
참고자료
- 해리슨 20/e(2015). 265장
- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015;36(42):2921–64.