심낭 삼출(pericardial effusion)


목차

진단

  • pericardial effusion이 의심되는 경우 유용한 검사(2015 ESC guideline)
    1. Transthoracic echocardiography: pericardial effusion이 의심되는 모든 환자에서 시행
    2. 가슴 X선: pericardial effusion이 의심되는 모든 환자에서 시행
    3. 염증 표지자(e.g CRP): pericardial effusion을 가진 환자에서 시행 추천
    4. Cardiac CT or MR: loculated pericardial effusion, pericardial thickening/masses, chest Abnormalities 

 

임상양상

  • 심낭내압의 증가에 좌우된다: 심낭삼출의 양, 증가 속도에 영향을 많이 받음
  • 증상이 없는 경우도 많으며 비특이적 증상을 나타냄
  • 지속적인 dull, chest pain, 압박감
  • 호흡곤란, 기침, 연하곤란

 

신체검사

  • Muffled heart sound(멀어지는 심음) & Friction rub의 소실
  • Ewart’s sign: Effusion으로 인해 Left lower lung이 눌려서 타진 시 Lt. scapular angle 아래에서 dullness, fremitus & bronchial breath sound 증가 소견

 

진단 검사

심전도

  • QRS voltage 감소, electrical alternans → 심장 주변에 물이 차있기 때문에 QRS 크기 감소(전기 전도 잘 안 됨) 및 방향이 계속 변화함.

 

가슴 X선

  • Water bottle 모양의 심장

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심초음파

  • 진단의 gold standard! 삼출의 양과 위치를 파악 가능(echo free space 소견)

Pericardial effusion시 심초음파 소견

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Pericardiocentesis

  • pericardial effusion의 진단 & 치료를 동시에 시행
  • intrapericardial pressure를 측정, pericardial fluid에 대한 분석 시행
    • Exudate: 대부분
    • Transudate: 심부전
    • Bloody: 결핵, 종양이 가장 흔하다. (류마티스 열, 심장손상, MI, uremic pericarditis 등에서도 가능)
    • TB PCR (+) or ADA > 30 U/L이면 TB pericarditis 의심

 

 

 

치료

  • 진단, 치료는 초음파 유도하 pericardiocentesis

 

pericardial effusion 시의 치료 흐름도(2015 ESC guideline)

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참고자료

  • 해리슨 20/e(2015). 265장
  • Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015;36(42):2921–64.
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