감염성 심내막염 치료의 기본은 적절한 항생제의 사용입니다. 다만, 몇가지 경우에 대해서 수술적 치료가 필요하므로 이에 대해 숙지해두도록 하세요.
① 살균작용이 있는 항생제를 선택하며 감수성 약제를 사용하더라도 세균을 완전히 제거하는데 수 주가 필요하다. 이는 탐식세포가 작용하기 어려운 섬유소 결합조직 내에 세균들이 있고 우종 내 세균의 밀도가 높기 때문인데, 우종에는 그람 당 10-100억에 달하는 집락이 있고 이렇게 고밀도 상태에서는 세균의 대사와 세포 분열이 저하되어 있어 세포벽에 작용하는 항생제의 작용에 상대적으로 덜 민감하기 때문이다.
항생제 | 용법/투여경로 |
1. Ampicillin-Sulbactam | 12g/day IV #4 doses |
(or Amoxicillin-Clavulanate) | 12g/day IV #4 doses |
+ Gentamicin | 3mg/kg/day IV or IM #2-3 doses |
2. Nafcillin | 12g/day IV #4 doses |
+ Ampicillin (or Pc G) | 12g/day IV #4 doses |
+ Gentamicin | 3mg/kg/day IV or IM #2-3 doses |
3. 베타락탐계 항생제를 사용하지 못하는 경우 |
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Vancomycin | 30 mg/kg/day IV #2 doses |
+ Gentamicin | 3 mg/kg/day IV or IM #2-3 doses |
+ Ciprofloxacin | 1,000 mg/day orally #2 doses or 800 mg/day IV #2 doses |
초기발병 인공판막 심내막염 | 후기발병 인공판막 심내막염 |
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수술시기까지 모두 외울수는 없으나, 수술이 반드시 필요한 경우는 꼭 기억해두실 필요가 있습니다.
적정 치료로서 필요한 수술 | 예후 호전을 위해 강력히 고려해야 하는 수술 |
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심내막염 환자에서 수술적 치료의 시기
수술시기 | 수술 적응증 | |
수술을 뒷받침하는 확실한 근거가 있는 경우 | 수술을 선호하는 경우 | |
응급(당일수술) |
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긴급(1~2일 이내) |
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일반(조기수술 선호) |
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참고자료