허혈심질환(Ischemic heart disease): 개요


목차

허혈심질환의 분류

  • 허혈심질환은 다음과 같이 분류
  1. 안정형 허혈심질환(stable ischemic heart disease)=만성 안정형 협심증(Chronic stable angina, CSA)
  2. 급성 관동맥 증후군(acute coronary syndrome)
    1. 불안정 협심증
    2. 심근경색증: ST분절 상승여부에 따라 분류
      1. ST분절 비상승 심근경색(Non–ST-Elevation MI) 
      2. ST분절 상승 심근경색(ST-Elevation MI )
  • 허혈심질환의 양상은 다음과 같음

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안정형 협심증(Stable coronary artery disease)의 임상적 특징

병인(pathogenesis)

  • Stable anatomical atherosclerotic and/or functional alterations of epicardial vessels and/or microcirculation 

 

자연경과

  • Stable symptomatic or asymptomatic phases → ACS로 진행하기도 함

 

심근허혈의 기전

  • Fixed or dynamic stenoses of epicardial coronary arteries
  • Microvascular dysfunction
  • Focal or diffuse epicardial coronary spasm
  • 이런 기전들이 동시에 나타나기도 하고, 질병경과 중 기전이 변하기도 함

 

임상양상

  • 노작성 협심증이 발생하는 경우
    • epicardial stenoses
    • microvascular dysfunction
    • vasoconstriction at the site of dynamic stenosis
  • 안정 협심증(Rest angina)이 발생하는 경우
    • Vasospasm (focal or diffuse): epicardial focal; epicardial diffuse; microvascular
  • 무증상인 경우: ischaemia 혹은 LV dysfunction이 있을 수도 있고, 없을 수도 있음

 

불안정 협심증

  • 불안정 협심증의 3가지 주된 특징

 

안정 시 협심증(Rest angina)

  • 휴식 시 협심증 증상이 발생하며 대개 20분 이상 지속됨

 

새로 발생한 협심증(New-onset angina)

  • 2개월 이내 새로 생긴 CCS Class III 이상의 협심증

 

심해지는 협심증(Increasing angina)

  • 기존의 협심증의 정도가 더 자주, 더 오래 지속되며 심해진 경우(CCS Class III 이상으로 증가하는 경우)

 

 

 

병태생리

Chronic coronary syndrome (stable angina, stable ischemic heart disease)

Acute coronary syndrome

동맥경화반(atheromatous plaque) 존재

동맥경화반(atheromatous plaque) 존재

관상동맥의 혈류장애로 인한 심근의 산소요구와 공급의 불균형 

경화반 파열(plaque rupture), 경화반 미란(plaque erosion), 석회화 결절(calcified nodule)

↓혈전 형성

심근허혈(myocardial ischemia) 


 

관상동맥 혈류 차단 

불완전한 차단

불완전한 차단

완전한 차단

심근 괴사(myocardial necrosis)(-)

심근 괴사(myocardial necrosis)(+)

심근 괴사(myocardial necrosis)(+)

unstable angina

NSTEMI

STEMI

 

동맥경화반(Atheromatous plaque) 

  • 지질, 탐식세포, 림프구, 평활근 세포로 구성
  • 염증세포 -> 각종 단백분해 효소, cytoline 분비 → 평활근 세포에서 합성되는 결체조직 양↓, 기존 결체 조직 용해 → 동맥경화반 파열

 

취약성 경화반(Vulnerable plaque)

  • 경화반 파열(plaque rupture)이나 혈전 형성이 일어나기 쉬운 경화반
  • 병변의 빠른 진행으로 심한 협착이 발생하는 경화반

동맥경화반의 파열에 의해 동맥경화반에 혈전이 달라붙게 되는 것이 ACS의 주요 병태생리입니다. 따라서 이 혈전의 진행을 억제하고 제거하는 것이 급성 관상동맥증후군 치료의 핵심이 됩니다.

참고자료

  • Anderson J, Adams C, Antman E, Bridges C, Califf R, Casey Jr D, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Journal of the American College of Cardiology 2007;50(7):e1.
  • Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;60(24):e44–e164.
  • Gibbons R, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania P, Douglas J, et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. In: http://www.cardiosource.org; 2002.
  • 허혈성심질환 표준진료지침 개발위원회. 허혈성심질환 표준진료권고안 IV 안정형 협심증의 권고안. 2007.
  • Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.
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