ST segment elevation acute coronary syndrome (STEMI): 진단


목차

임상양상

  • 흉통
    • 깊고 내장성(Deep and visceral pain)
    • 무겁고(heavy), 조이는(squeezing), 누르는 듯한(crushing) 양상
    • 협심증과 유사하지만 휴식 시에 나타나고 더 심하며 오래 지속(>30분)
    • 휴식을 취하거나 nitroglycerin 투여해도 소실되지 않음
    • 팔(m/c), 복부, 등, 아래 턱, 목, 뒤통수로 방사될 수 있음. 배꼽 아래로는 방사되지 않음
  • 동반증상: 전신무력감, 발한, 구역, 구토, 불안, 죽을 것 같은 느낌 
  • 전형적인 흉통이 잘 나타나지 않는 경우도 있음

 

 

 

진단적 검사

  • EKG, cardiac markers, cardiac imaging, 조직괴사와 염증의 비특이적 증상
  • MI는 시간에 따라 ① Acute (first few horus - 7days) ② Healing (7-28days) ③ Healed (29days) stage로 변화하므로 각각의 시기를 고려하여 검사 결과를 해석해야 함

 

심전도

  • Hyper aute (tall) T → ST-elevation → T inversion → Q wave → ST, T normalization (Q는 지속됨)

(참조) "[supplement] AMI의 EKG change"

 

Serum cardiac markers 

  • Cardiac enzyme 상승

(참조) "[supplement] Cardiac enzyme"

 

심장영상(Cardiac Imaging)

 

심초음파

  • LV wall motion abnormality 확인
  • RV infarction, ventricular Aneurysm, pericardial effusion, LV thrombi, VSD, MR 등의 합병증 발견 가능
  • 장점: 응급상황에서 쉽고, 안전하게 진단 및 치료 방침 결정에 이용
  • 단점: Acute MI, old MI, acute severe ischemia를 구별하지 못함

 

핵의학 영상(Nuclear Imaging)

  • 번거롭고 민감도, 특이도가 낮아 많이 이용되지는 않음
  • Tc-99m pyrophosphate PET: 괴사 심근에서 유출된 Ca와 결합, 2주 후면 소실되므로 acute MI, old MI를 구별할 수 있음
  • Myocardial perfusion scan (TI-201, Tc-99m MIBI): ‘혈류’를 관찰(viability는 알 수 없음)

 

심근 생존가능성(Myocardial viability)을 평가하는 검사

  • FDG (18F-2-deoxyglucose) PET: glucose사용 여부를 통해 viability 평가 가능(gold standard)
  • (Stress-redistribution-reinjection) TI-201 SPECT: <50% 관류 결손 시 viable 
  • Dobutamine echocardiography or MR: low-dose dobutamine에서 contractility 개선, high-dose dobutamine에서 contractile dysfuction 재발 → viable cardiac muscle

Unstable angina

NSTEMI

STEMI

비폐쇄성 혈전(Non occlusive thrombus)

조직손상 및 경미한 심근괴사를 유발하기 충분할 정도의 혈전성 폐쇄

완전한 혈전폐쇄

비특이적 소견

ST 하강 +/- T파 역위

ST상승, 새로 발생한 LBBB

심장효소 정상

심장효소 상승

심장효소 상승


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