[보충] 고혈압 진단의 몇 가지 이슈


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이차성 고혈압

  • 이차성 고혈압이란? 본태성 고혈압을 배제하고, 교정 가능한 원인 질환으로 인해 고혈압이 동반된 경우
  • 이차성 고혈압이 의심되는 경우
    1. 40세 이전에 심혈관질환, 신장질환, 당뇨병 등이 없이 고혈압이 발견된 경우 또는 청소년기 이전에 발생한 고혈압
    2. 갑자기 심한 고혈압이 발생한 경우 혹은 3가지 이상 혈압약제를 최고 용량으로 사용함에도 불구하고 혈압조절이 불량한 경우
  • 이차성 고혈압이 의심되거나 진단된 경우 해당 전문의에게 의뢰할 것

 

대표적 이차성 고혈압 원인질환의 임상양상 및 일차 선별검사 방법

원인질환

임상적 특징

일차 진단검사

임상증상

신체검사

검사소견

신장 질환

요로감염 혹은 협착의 과거력, 진통제 남용, 가족력, 혈뇨 동반

복부내 종양 촉진(다낭성 신장질환 경우)

  1. 요검사상 단백질, 적혈구 혹은 백혈구 검출
  2. 사구체 여과율 감소 

신장 초음파

 

신혈관성 고혈압

갑작스런 발병, 3가지 이상의 약제에도 반응하지 않은 저항성 고혈압

복부잡음 청진

복부 초음파상 두 신장 길이가 1.5 cm 이상 차이가 나는 경우

신장 도플러 초음파

알도스테론증

근력감퇴, 조기 발병, 고혈압의 가족력, 40세 이전에 뇌졸중 과거력

부정맥(아주 심한 저칼륨혈증에서 발생)

저칼륨혈증

레닌, 알도스테론 혈중 검사 (저칼륨혈증 교정 및 레닌-알도스테론 시스템에 영향을 미치는 약제 중단 이후)

쿠싱 증후군

체중 증가, 다뇨, 다음

중심비만, 월상안, 자색선조, 다모증

고혈당

24시간 소변

코티솔

 

갈색세포종

두통, 심계항진, 발한, 창백, 심한 혈압의 변화

기립성 저혈압

부신우연종

24시간 소변 메타네프린, 혈중 유리 메타네프린

 

 

 

백의고혈압이 의심되는 경우

  • 정의:진료실 혈압이 140/90 mmHg 이상이면서 가정혈압 또는 평균 주간 활동혈압이 135/85 mmHg 미만인 경우
  • 조치
    • 대부분 생활요법을 권하고 주기적으로 혈압 측정을 권한다.
    • 대사이상을 동반하거나 무증상장기손상을 동반하는 경우에는 약물치료 고려

참고자료

  • 대한고혈압학회. 대한고혈압학회 고혈압 진료지침. 2013
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