고혈압(hypertension): 약물요법

항고혈압제: 투여 원칙 항고혈압제: 어떤 약물을 선택할 것인가? 선택 원칙 (1) 약물에 대한 고려: 약물별 적응증 및 금기 선택원칙 (2) 환자에 대한 고려: 환자 특성/동반 질환

항고혈압제: 투여 원칙

약을 처음 투여할 때는 부작용을 피하기 위하여 저용량으로 시작한다.
약효가 24시간 지속되어 1일 1회 복용이 가능한 약을선택한다.
1일 1회 복용이 가능한 약을 처방할 때는 가급적 최저/최대효과 비(trough/peakratio)가 0.5 이상인 약이 좋다.(→ 환자의 순응도를 높여주며 혈압변동을 최소화하여혈압을 안정적으로 조절하는 데 도움을 주기 때문)
하루 1회 복용하여도 혈압이 안정적으로 조절되지 않는 경우 2회 이상 나누어 복용할 수 있다.

항고혈압제: 어떤 약물을 선택할 것인가?

일차 고혈압약으로 ACE억제제, 안지오텐신차단제, 베타차단제, 칼슘차단제, 이뇨제 중에서 선택하며 1차 치료제로 사용가능한 약물은 다음과 같다.

후보 약물군	약물종류
이뇨제	Loop diuretics: Bumetanide, Furosemide, Torsemide thiazide계: hydrochlorothiazide, chlorotalidone, metolazone, indapamide aldosterone antagonists: Spironolactone, Eplerenone
CCB	amlodipine, Lacidipine, Lercanidipine, Efonidipine, cilnidipine
ACEI	Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril
ARB	Losartan, Valsartan, irbesartan, Candesartan, telmisartan, olmesartan, eprosartan, fimasartan, Azilsartan
BB	Bisoprolol, metoprolol CR/XL, Carvedilol, Carvedilol CR, Arotinolol, nebivolol

약물별 적응증 및 금기 사항, 환자의 동반 질환, 무증상장기손상 등을 고려하여 1차 치료제를 선택하면 된다.

약물에 대한 고려

: 약물에 따라 투여해야 할 상황(적응증), 투여하지 말아야할 상황(금기)이 다르다.

환자에 대한 고려

: 환자의 특성, 동반질환에 따라 선호되는 항고혈압제가 다르다.

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1차 치료제 선택

선택 원칙 (1) 약물에 대한 고려: 약물별 적응증 및 금기

각 약물별로 적극적으로 투여해야 할 적응증과 투여하지 말아야할 할 금기증이 다르다.

	적극적 적용	적용가능	주의 요망	금기
ACE억제제/안지오텐신차단제	심부전 당요병성 신증 만성콩팥병	-	양측성 콩팥동맥협착증 고칼륨혈증	임신 혈관부종
베타차단제	협심증 심근경색	빈맥성 부정맥	혈당 이상 증가 말초혈관질환	천식 심한 서맥
칼슘차단제	노인 고혈압 수축기단독고혈압 협심증	-	심부전	서맥(non-DHP)①
이뇨제	심부전 수축기단독고혈압	-	혈당이상 증가	통풍 저칼슘혈증

① Non-DHP:non-dihydropirydines.

선택원칙 (2) 환자에 대한 고려: 환자 특성/동반 질환

환자의 특성, 동반질환에 따라 선호되는 고혈압약이 다르다.

	ACEI/ARB	베타차단제	칼슘차단제	이뇨제
심부전	O	O		O
좌심실 비대	O		O
관상동맥 질환	O	O	O
만성 콩팥병	O
뇌졸중	O		O	O
노인 수축기단독고혈압	O		O	O
심근경색 후	O	O
심방세동 예방	O
당뇨병	O	O	O	O

주요 가이드라인에 추천하는 항고혈압제

1차 항고혈압제

	1차 항고혈압제
2003	A, B, C, D
2011 NICE	A, C
2013 KSH	A, B, C, D
2014 JNC 8	A, C, D
2014 JSH	A, C, D
2017 ACC/AHA	A, C, D
2018 ESH/ESC	A, B, C, D
2018 KSH	A, B, C, D

대부분의 가이드라인에서 ACEi/ARB(A), CCB(C), Diuretics(D)는 1차 치료제로 권고되는 반면 Beta blocker(B)는 포함되지 않는 가이드라인도 존재한다. 미국/일본/영국에서는 B는 제외되는 경향이 있고 우리나라/유럽에서는 B를 1차 치료제로 포함시키고 있다.