고혈압(hypertension): 약물요법


목차

항고혈압제: 투여 원칙

  • 약을 처음 투여할 때는 부작용을 피하기 위하여 저용량으로 시작한다. 
  • 약효가 24시간 지속되어 1일 1회 복용이 가능한 약을선택한다. 
  • 1일 1회 복용이 가능한 약을 처방할 때는 가급적 최저/최대효과 비(trough/peakratio)가 0.5 이상인 약이 좋다.(→ 환자의 순응도를 높여주며 혈압변동을 최소화하여혈압을 안정적으로 조절하는 데 도움을 주기 때문)
  • 하루 1회 복용하여도 혈압이 안정적으로 조절되지 않는 경우 2회 이상 나누어 복용할 수 있다. 

 

 

 

항고혈압제: 어떤 약물을 선택할 것인가?

  • 일차 고혈압약으로 ACE억제제, 안지오텐신차단제, 베타차단제, 칼슘차단제, 이뇨제 중에서 선택하며 1차 치료제로 사용가능한 약물은 다음과 같다. 

후보 약물군

약물종류

이뇨제

  • Loop diuretics: Bumetanide, Furosemide, Torsemide
  • thiazide계: hydrochlorothiazide, chlorotalidone, metolazone, indapamide
  • aldosterone antagonists: Spironolactone, Eplerenone

CCB

  • amlodipine, Lacidipine, Lercanidipine, Efonidipine, cilnidipine

ACEI

  • Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril

ARB

  • Losartan, Valsartan, irbesartan, Candesartan, telmisartan, olmesartan, eprosartan, fimasartan, Azilsartan 

BB

  • Bisoprolol, metoprolol CR/XL, Carvedilol, Carvedilol CR, Arotinolol, nebivolol 
  • 약물별 적응증 및 금기 사항, 환자의 동반 질환, 무증상장기손상 등을 고려하여 1차 치료제를 선택하면 된다.

약물에 대한 고려

: 약물에 따라 투여해야 할 상황(적응증), 투여하지 말아야할 상황(금기)이 다르다.

+

환자에 대한 고려

: 환자의 특성, 동반질환에 따라 선호되는 항고혈압제가 다르다. 

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1차 치료제 선택

 

선택 원칙 (1) 약물에 대한 고려: 약물별 적응증 및 금기

  • 각 약물별로 적극적으로 투여해야 할 적응증과 투여하지 말아야할 할 금기증이 다르다. 

 

적극적 적용

적용가능

주의 요망

금기

ACE억제제/안지오텐신차단제

  • 심부전
  • 당요병성 신증
  • 만성콩팥병

-

  • 양측성 콩팥동맥협착증
  • 고칼륨혈증
  • 임신
  • 혈관부종

베타차단제

협심증

심근경색

  • 빈맥성 부정맥
  • 혈당 이상 증가
  • 말초혈관질환
  • 천식
  • 심한 서맥

칼슘차단제

노인 고혈압

수축기단독고혈압

협심증

-

  • 심부전
  • 서맥(non-DHP)

이뇨제

심부전

수축기단독고혈압

-

  • 혈당이상 증가
  • 통풍
  • 저칼슘혈증
① Non-DHP:non-dihydropirydines.


선택원칙 (2) 환자에 대한 고려: 환자 특성/동반 질환

  • 환자의 특성, 동반질환에 따라 선호되는 고혈압약이 다르다. 

 

ACEI/ARB

베타차단제

칼슘차단제

이뇨제

심부전

O

O

 

O

좌심실 비대

O

 

O

 

관상동맥 질환

O

O

O

 

만성 콩팥병

O

 

 

 

뇌졸중

O

 

O

O

노인 수축기단독고혈압

O

 

O

O

심근경색 후

O

O

 

 

심방세동 예방

O

 

 

 

당뇨병

O

 O

 O

O

 

주요 가이드라인에 추천하는 항고혈압제

1차 항고혈압제

 

1차 항고혈압제

2003

A, B, C, D

2011 NICE

A, C

2013 KSH

A, B, C, D

2014 JNC 8

A, C, D

2014 JSH

A, C, D

2017 ACC/AHA

A, C, D

2018 ESH/ESC

A, B, C, D

2018 KSH

A, B, C, D

대부분의 가이드라인에서 ACEi/ARB(A), CCB(C), Diuretics(D)는 1차 치료제로 권고되는 반면 Beta blocker(B)는 포함되지 않는 가이드라인도 존재한다. 미국/일본/영국에서는 B는 제외되는 경향이 있고 우리나라/유럽에서는 B를 1차 치료제로 포함시키고 있다.

 

추천 병용요법

가이드라인 

추천되는 병용요법(2제)

추천되는 병용요법(3제)

NICE (2011)

A + C

A+C+D

JNC8(2014)

Black: C + D

Non-black: A + C, A + D, C + D

Black: A+C+D

Non-black: A+C+D

JSH (2014)

A + C, A + D, C + D

A+C+D

ESC/ESH(2018)

A+C, A+D

A+C+D

KSH(2018)

A + C, A + D, C + D

특별한 언급 없음(maybe, A+C+D)

대부분의 가이드라인에서 ACEi/ARB(A), CCB(C), Diuretics(D)는 1차 치료제로 권고되는 반면 Beta blocker(B)는 포함되지 않는 가이드라인도 존재한다.

미국/일본/영국에서는 B는 제외되는 경향이 있고 우리나라/유럽에서는 B를 1차 치료제로 포함시키고 있다.


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