정맥혈전색전증(VTE, venous thromboembolism): 심부정맥혈전증(DVT)

활동성 암(현재 치료를 받고 있거나 이전 6개월 이내 치료를 받은 적이 있는 경우 혹은 완화치료 중인 경우)

1

마비(paralysis) 혹은 불완전마비(paresis) 상태, 최근 하지의 석고붕대 고정치료를 받은 경우

1

최근 3일 이상 누워지낸 경우 혹은 4주 이내 대수술을 받은 경우

1

심부정맥계의 분포부위를 따라 국소 압통이 있는 경우

1

하지 전체의 종창이 있는 경우

1

증상이 없는 다리와 비교할 때 3 cm 이상 차이나는 장딴지 종창이 있는 경우: 경골조면(tibial tuberosity) 10 cm 밑에서 측정

1

오목부종(Pitting edema): 증상이 있는 다리에서 더 현저

1

측부 표재정맥 존재(collateral superficial veins)(non-varicose)

1

심부정맥혈전증 이외 진단 가능성이 높음

-2

• 점수 ≥2: 심부정맥혈전증 가능성이 높음
• 점수 ≤1: 심부정맥혈전증 가능성이 낮음
• 양쪽 다리 모두 증상이 있다면 증상이 심한 쪽 다리를 평가할 것

심부정맥혈전증 의심 환자에서 임상예측점수는 혈전증을 진단하는 데 유용하다.

I 

B

심부정맥혈전증 의심 환자에서 임상예측점수가 가능성이 낮고 D-dimer 검사가 음성이면 심부정맥혈전증을 배제하는 기준으로 사용할 수 있다. 

I

B

심부정맥혈전증 의심 환자에서 임상예측점수가 가능성이 높거나 혹은 D-dimer 검사가 양성이면 추가적인 영상학적 검사가 필요하다. 

I

B

심부정맥혈전증 환자에서 유전성 혈전성향성 검사가 모든 환자에서 시행되는 것은 추천되지 않는다.

IIb

B

한국인 심부정맥혈전증 환자에서 Factor V Leiden 변이와 Prothrombin G20210A 검사 시행은 추천되지 않는다. 

III

C

초음파 검사는 급성 하지심부정맥혈전증 진단의 일차적 영상 검사법이다. 

I

B

초음파 검사는 만성 하지심부정맥혈전증 진단의 일차적 영상 검사법이다. 

I

B

장골정맥혈전증이 의심되며 초음파검사에서 진단이 불분명할 때 컴퓨터단층정맥조영술 또는 자기공명정맥조영술이 유용하다. 

I

C

정맥조영술, 컴퓨터단층정맥조영술, 자기공명정맥조영술은 만성 하지심부정맥혈전증 환자에서 장골정맥의 상태에 대한 검사가 필요하거나 수술적 또는 인터벤션 치료의 계획을 수립하는 데 필요하다고 판단되는 경우에 시행될 수 있다. 

IIa

C

• 항응고제 단독치료

• CDT (catheter directed thrombolysis)
• systemic thrombolysis
• operative venous thrombectomy

3개월

3개월

3개월

최소 3개월 → 3개월 이후 치료지속여부를 위해 risk-benefit를 따져보아야 함

O

O

3개월 이상 치료

O

3개월

O

3개월(suggest)

O

O

3개월(recommend)

두번째로 발생한 유발요인이 없는 VTE 

O

3개월 이상 치료(recommend)

O

3개월 이상 치료(suggest)

O

3개월

DVT + 활동성 암

O

O

3개월 이상 치료(recommend)

O

3개월 이상 치료(suggest)

하지심부정맥혈전증으로 진단된 환자는 출혈이 있는 경우를 제외하고 재발 및 사망을 예방하기 위해 항응고 치료가 필요하다. 

I

A

비타민 K 길항제의 투여는 현재까지 하지심부정맥혈전증 치료의 표준치료이다. 

I

A

항응고제로서 비타민 K 길항제는 미분획헤파린, 저분자량헤파린, 새로운 경구 항응고제 등으로 대체할 수 있다. 

IIa

B

하지심부정맥혈전증에 대한 비타민 K 길항제를 사용한 항응고 요법은 최소 3개월간 지속되어야 한다.

I

A

하지심부정맥혈전증 환자에서 비타민 K 길항제의 용량은 치료하는 기간 내내 INR 수치가 2.5(범위 2.0-3.0) 정도로 유지될 수 있도록 조절해야 한다. 

I

B

하지심부정맥혈전증 환자에서 혈전 후 증후군을 감소하기 위해 압박스타킹을 착용하는 것은 유용하다. 

IIa

A

인터벤션 치료는 급성 하지심부정맥혈전증 환자에서 상시적으로 권고되지는 않는다.

IIb

C

급성 장골-대퇴정맥혈전증 환자에서 인터벤션 치료는 출혈 위험이 적고 증상이 있는 환자에서 시행될 수 있다.

IIa

B

급성 대퇴-슬와정맥혈전증 환자에서 항응고제 치료에도 불구하고 혈전증이 진행되거나 증상이 심한 경우에 한해 제한적으로 인터벤션 치료를 시행할 수 있다.

IIb

B

정맥성 괴저 환자나 청색통증정맥염 환자의 경우 출혈 위험이 적다면 인터벤션 치료를 권장한다. 

I

B

급성 하지심부정맥혈전증 환자에서 인터벤션 치료 후 도관집(sheath)을 제거하기 전에 정맥조영술을 시행하여 정맥 혈류의 회복과 잔류 혈전 여부를 확인해야 한다. 

IIa

C

증상이 있는 급성 장골-대퇴정맥혈전증 환자 중 출혈의 위험성이 낮은 경우 인터벤션 치료 중 도관유도 혈전용해술을 일차적으로 시행할 수 있다. 

IIa

A

기계적 혈전제거술은 혈전용해제 양의 감소 및 치료시간 단축을 목적으로 도관유도 혈전용해술과 병행하여 시행할 수 있다. 

IIb

C

급성 하지심부정맥혈전증 환자의 인터벤션 치료 중 영구적 하대정맥 필터 삽입은 단기간의 효과와 장기간의 합병증을 고려하였을 때 권장되지 않는다. 

III

B

급성 하지심부정맥혈전증 환자의 인터벤션 치료 중 제거 가능한 하대정맥 필터의 사용은 삽입과 제거의 경제적 비용, 환자의 심혈관계 기능, 유동적인 하대정맥 혈전 여부, 기계적 혈전제거 시술 여부 등을 고려하여 결정해야 한다. 

IIb

B

급성 하지심부정맥혈전증 환자에서 장골정맥 압박같이 정맥혈 흐름에 장애가 있는 경우 풍선 혈관성형술 또는 스텐트 삽입술이 증상 개선에 도움이 된다. 

IIa

B

정맥성 괴저나 청색통증정맥염 환자에서 혈전용해술의 적응증이 아닌 경우 수술적 혈전제거술을 권장한다. 

IIa

A

장골-대퇴정맥혈전증에서 수술적 혈전제거술을 시도할 수 있는 경우는 첫 번째 발병으로 증상이 발생한 지 14일 이내이고 출혈 위험이 낮으며 기능용량이 좋고 보행 가능하며 기대여명이 충분한 경우이다. 

IIb

C

증상이 있는 만성 하지심부정맥혈전증 환자에서 인터벤션 치료를 고려할 수 있다.

IIb

C

만성 하지심부정맥혈전증 환자에서 수술적 치료는 인터벤션 치료가 불가능하거나, 인터벤션 치료에 실패한, 증상을 동반한 환자에서 시행할 수 있다. 

IIb

C