정맥혈전색전증(VTE, venous thromboembolism): 폐색전증(pulmonary embolism)

폐색전증의 진단

Two-level PE Wells score

임상 양상	점수
심부정맥혈전증의 임상적인 징후/증상	3
폐색전증 이외 가능성이 낮음	3
심박수 >100	1.5
지난 4주 이내 누워지내거나 수술을 받은 경우	1.5
심부정맥혈전증/폐색전증 병력	1.5
객혈	1
활동성 암(현재 치료를 받고 있거나 이전 6개월 이내 치료를 받은 적이 있는 경우 혹은 완화치료 중인 경우)	1
점수 ≥4: 폐색전증 가능성이 높음 점수 ≤3: 폐색전증 가능성이 낮음 점수가 6점 이상이면 영상 검사결과가 보고될 때까지 헤파린을 투여할 것

임상가능성 평가에서 PE 가능성이 있는 경우 다음 둘 중 하나를 시행
1. 즉각적으로 가슴 CT(폐동맥혈관조영법) 시행
2. 만약 즉각적으로 가슴 CT(폐동맥혈관조영법)을 시행할 수 없는 경우 interim parenteral anticoagulant therapy를 시행한 후 가슴 CT(폐동맥혈관조영법) 시행
만약 가슴 CT(폐동맥혈관조영법) 검사는 음성이지만 DVT가 의심되는 경우에는 proximal leg vein ultrasound 시행 고려

비분획 heparin (unfractionated heparin, UFH) IV/SC, 저분자량 heparin (low-molecular-weight heparin, LMWH) 혹은 fondaparinux으로 치료해야 함

폐색전증의 항응고요법 기간(ACCP 9th & 10th)

적응증	출혈 위험도			권고안
적응증	낮음	중간	높음	권고안
수술에 의해 촉발된 초발 PE				3개월
비수술적 요인에 의해 촉발된 초발 PE				3개월
유발요인이 없는 PE				최소 3개월 → 3개월 이후 치료지속여부를 위해 risk-benefit를 따져보아야 함
초발 PE	O	O		3개월 이상 치료
초발 PE			O	3개월
두번째로 발생한 PE	O	O		3개월 이상 치료
두번째로 발생한 PE			O	3개월
PE + 활동성 암	O	O		3개월 이상 치료(recommend)
PE + 활동성 암			O	3개월 이상 치료(suggest)

참고자료

Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 2000;83(3):416–20.
NICE clinical guideline 144. Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing [Internet]. 2012. Available from: guidance.nice.org.uk/cg144
Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e419S–94S.
Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016;149(2):315–52.