임상양상 검사소견 기본혈액검사 혈청학적 검사(serology)

임상양상

황달 전기 (preicteric phase): 1~2주		황달기 (icteric phase): 2~12주
전신증상: 식욕부진, 구역/구토, 피로, 두통, 관절통, 근육통, 인후염, 기침/콧물, 미열(38~39℃) 짙은 소변(Dark urine)(소변내 bilirubin), 황갈색(clay-colored) 대변	►	황달전기의 증상은 감소 간 비대/압통, 우상복부 통증/불편감

검사소견

급성 간염 관련 증상은 대개 비특이적이기 때문에(특히 황달 전기) 간기능검사 수치 이상으로 급성 간염을 의심하게 되는 경우가 많습니다. AST, ALT, bilirubin 등이 크게 상승되어 있는 경우 복부 영상검사에서 폐쇄황달(간내쓸개관 확장)을 배제할 수 있으면 가장 먼저 급성 간염을 고려해야 합니다.

원인 바이러스를 검사하기 위해 간염바이러스 표지자를 측정합니다. → 1) HBsAg 2) lgM Anti - HBc 3) lgM Anti-HAV 4) Anti- HCV

복부초음파나 CT와 같은 영상검사에서 급성간염에 특징적인 소견은 대개 없지만 바이러스 간염 외에 간질환을 일으킬 수 있는 질환의 배제를 위한 목적으로서 유용합니다.

기본혈액검사

CBC
- 일과성 호중구감소증/림프구감소증 → 상대적 림프구증가증
- 급성기 동안에 비정형림프구가 흔히 (2 ~ 20 % 정도) 나타난다.

간기능검사(Liver function test, LFT)

Aminotransferase

급성 간염의 전구기 동안에 상당히 증가(>400-4,000IU)
빌리루빈 치가 상승하기 전에 증가, 간손상의 중증도와는 무관

Serum bilirubin

빌리루빈>20 mg/dL → 심한 임상적 증상과 연관되어 있다.

PT

PT 연장
- 간기능 중에서 합성기능이 심하게 결여되어 있는 것을 의미, 광범위한 간세포 괴사 반영
- 매우 불량한 예후를 시사

때로는 PT 의 연장이 혈청 빌리루빈과 아미노트란스페라제가 경하게 상승된 경우에도 생길 수 있다.

혈청학적 검사(serology)

급성 간염이 의심되는 경우 어떤 검사를 시행할 것인가? → HBsAg, IgM Anti-HAV, IgM Anti-HBc, Anti-HCV 반드시 시행

4개	3개 고르라고 하면	5개 고르라고 하면
HBsAg lgM Anti - HBc lgM Anti-HAV Anti- HCV	Anti-HAV IgM HBsAg Anti-HCV antibodies	Anti-HAV IgM HBsAg anti-HBc IgM Anti-HCV antibodies HCV RNA

간염유형	혈청표지자	특징
A형	IgM anti-HAV	급성 A형간염의 진단은 IgM anti-HAV가 있을 때 가능하다. IgM anti-HAV가 HBsAg와 공존해 있으면 HAV와 HBV 의 동시 감염으로 진단할 수 있다. IgM anti-HBc (HBsAg가 있거나 또는 없더라도)가 검출되는 경우: 급성 A 형간염 + 급성 B형간염 IgM anti-HBc가 검출되지 않을 경우: 만성 HBV 감염에 중복 감염된 급성 A형간염
B형	HBsAg	IgM anti-HBc 가 있건 없건 간에 HBsAg의 존재는 HBV 감염을 의미한다. IgM anti-HBc가 있는 경우 → HBV 감염은 급성 IgM anti-HBc가 없는 경우 → HBV 감염은 만성
B형	IgM anti-HBc	급성 B형간염은 HBsAg가 없어도 IgM anti-HBc 가 검출될 때에 진단할 수 있다.
C형	anti-HCV	anti-HCV 의 존재 시 급성 C 형간염의 진단이 이루어진다. 간혹 HCV RNA의 측정과 병의 경과 중에 반복적으로 anti-HCV 검사를 하는 것이 진단하는 데 필요할 수도 있다. 급성 C형 간염이 의심되고 HCV 항체가 음성인 경우에는 HCV RNA를 측정하는 것이 진단과 치료에 도움이 된다. 급성 C형간염에서 HCV 항체는 ALT가 최고로 높고 혈중 HCV RNA치는 떨어지는 시점에서 출현하기 시작하므로 이는 실제 감염이 있은 후 8-12주 이후가 되며 이때에도 대부분의 환자에서는 특별한 증상을 동반하지 않는다.

모든 혈청학적 표지자가 관찰되지 않고 역학적으로도 타당할 때 ‘비 A, 비 B, 비 C형간염' 으로 진단할 수 있다.

Cf. 만성간염의 경우

최초로 시행해야 할 검사: HBsAg와 antí-HCV 검사

B형	C형
HBeAg, anti-Hbe: 상대적 전염성을 평가하기 위한 검사 HBV DNA: 바이러스의 증식에 대한 좀 더 민감하고 정량적인 정보를 제공하게 되어 항바이러스 치료 동안 매우 도움을 준다.	Anti-HCV HCV RNA

Anti-HAV	HBsAg	Anti-HBc	Anti-HCV	진단적 해석
-	+	+	-	급성 B형 간염
-	+	-	-	만성 B형 간염
+	+	-	-	만성 B형 간염에 병발한 급성 A형 간염
+	+	+	-	급성 A형, B형 간염
+	-	-	-	급성 A형 간염
+	-	+	-	급성 A형 및 B형 간염(HBsAg 측정감도 이하)
-	-	+	-	급성 B형 간염(HBsAg 측정감도 이하)
-	-	-	+	급성 C형간염

참고자료

WGO Practice Guidelines: Management of acute viral hepatitis (December 2003)
해리슨 19/e(2015), 360장

대한임상진료학회 강사 모집

1. 강의 주제

2. 강의 성격

급성 바이러스 간염: 진단적 접근 구독