[보충] Pan-genotypic DAA regimens


목차

앞서 잠깐 살펴본 바와 같이 Pan-genotypic DAA regimen 의 등장으로 복잡한 치료 전 평가와 유전자형에 따른 약제 선택(Genotype-specific regimens)의 기준이 훨씬 더 단순해지고 있습니다.

현재는 Pangenotypic DAA가 대세로 자리잡고 있습니다.

 

 

 

종류

  • Glecaprevir / Pibrentasvir (GLE/PIB) 
  • Sofosbuvir / Velpatasvir (SOF/VEL)
  • Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (SOF/VEL/VOX)

 

Glecaprevir / Pibrentasvir (GLE/PIB) 

  • HCV 1~6형에 8주 요법 가능: 8주 요법으로 SVR 99~100%
  • 이전 치료력이 있는 3형은 16주 요법: Genotype 3 의 경우 이전 치료력이 있는 환자에서 16주로 연장 치료 시 SVR ↑(91% -→ 95%)
  • LC 환자는 12주 요법: LC 가 동반된 경우 12주 요법으로 SVR 99~100%
  • CKD 환자에서도 사용 가능

 

Sofosbuvir / Velpatasvir (SOF/VEL)

  • HCV 1~6형에 12주 요법 (LC 환자도 12주): 12주 사용시 HCV genotype 1~6 모두 SVR 95% 이상

 

Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (SOF/VEL/VOX)

  • 초치료로는 사용하지 않는다.-(SOF/VEL 12주 요법 vs. SOF/VEL/VOX 8주 요법 : SVR 98% vs, SVR 95%)
  • 이전 DAA 치료 실패 환자에서 선택할 수 있는 가장 좋은 치료 옵션!

 

 

 

Pangenotypic regimens vs. Genotype-specific regimens

2018년 EASL 가이드라인에서는 Pangenotypic regimens과 Genotype-specific regimens을 각각 제시하고 있습니다. 

 

IFN-free, ribavirin-free combination treatment regimens: treatment-naïve patients and treatment-experienced patients without cirrhosis or with compensated (Child-Pugh A) cirrhosis

Genotype

Pangenotypic regimens

Genotype-specific regimens

SOF/VEL

GLE/PIB

SOF/VEL/VOX

SOF/LDV

GZR/EBR

OBV/PTV/r +DSV

Genotype 1a

Yes

Yes

No

Yesa

Yesb

No

Genotype 1b

Yes

Yes

No

Yes

Yes

Yes

Genotype 2

Yes

Yes

No

No

No

No

Genotype 3

Yesc

Yes

Yesd

No

No

No

Genotype 4

Yes

Yes

No

Yesa

Yese

No

Genotype 5

Yes

Yes

No

Yesa

No

No

Genotype 6

Yes

Yes

No

Yesa

No

No

treatment-naïve patients: patients who have never been treated for their HCV infection

treatment-experienced patients: patients who were previously treated with pegylated IFN-a and ribavirin; pegylated IFN-a, ribavirin and sofosbuvir; or sofosbuvir and ribavirin),

DSV, dasabuvir; EBR, elbasvir; GLE, glecaprevir; GZR, grazoprevir; IFN, interferon; LDV, ledipasvir; OBV, ombitasvir; PIB, pibrentasvir; PTV, paritaprevir; r, ritonavir; SOF, sofosbuvir; VEL, velpatasvir; VOX: voxilaprevir

 

 

 

Pan-genotypic DAA regimens

Genotype

GLE/PIB

 

SOF/VEL

 

SOF/VEL/VOX

 

TN

TE

TN

TE

TN

TE

1, 2, 4, 5, 6

Chronic hepatitis C

8wk

8wk

12wk

12wk

 

 

Compensated cirrhosis

12wk

12wk

12wk

12wk

 

 

3

Chonic hepatitis C

8wk

16wk

12wk

12wk (+R)

 

 

Compensated cirrhosis

12wk

16wk

12wk (+R)

12wk+R

 

12wk

  • 일반적인 초치료: SOF/VEL 12주 우선 시도 
  • 이전 DAA 치료에 효과가 없었던 경우: SOF/VEL/VOX 투여

참고자료

  • 대한간학회. 만성B형간염 진료 가이드라인. 2017 
  • European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu, European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol 2018;69(2):461–511.
  • AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2018 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis 2018;67(10):1477
  • Baumert TF, Berg T, Lim JK, Nelson DR. Status of Direct-Acting Antiviral Therapy for Hepatitis C Virus Infection and Remaining Challenges. Gastroenterology 2019;156(2):431–45.
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