알코올 간질환(Alcoholic liver disease): 개요

목차
알코올 간질환이란? 위험음주와 알코올 사용장애 위험음주 알코올 관련 장애(알코올사용장애) 임상양상 및 자연경과 알코올 간질환의 임상상(3 단계)

알코올 간질환이란?

  • 단순 지방간, 지방간염, 간경변 등 다양한 간질환을 포괄한다.

 



위험음주와 알코올 사용장애

위험음주

  • 주로 사용하는 기준
    • 미국 국립 알코올남용 및 중독연구소(National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, NIAAA) 기준 
    • 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 기준
  • 음주량과 음주 습관에 따라 다음과 같이 분류
    1. 적정음주(moderate drinking)
    2. 과음(heavy drinking)
    3. 폭음(binge drinking)
    4. 위험음주: 미국 NIAAA에서는 at-risk drinking, WHO에서는 hazardous drinking
    5. 유해음주(harmful drinking)
  • 대부분 알코올사용장애 환자가 위험음주자에 포함되지만, 일반적으로 위험음주를 정의할 때는 알코올사용장애의 전(前) 단계를 칭함

 

위험음주의 정의(NIAAA)

Moderate drinking

  • Male, <65 years: ≤14 standard drinks/week Male, ≥65 years or female: ≤7 standard drinks/week

Heavy drinking

  • Male, <65 years: >14 standard drinks/week Male, ≥65 years or female: >7 standard drinks/week

Binge drinking

  • Male, <65 years: ≥5 standard drinks within 2 hours Male, ≥65 years or female: ≥4 standard drinks within 2 hours

At-risk drinking

  • Heavy drinking or binge drinking

1 standard drinking=14g

NIAAA: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

 

위험음주의 정의(WHO)

Hazardous drinking

  • A level of consumption or pattern of drinking that is likely to result in harm should present drinking habits persist (a working definition of WHO describe it as a regular average consumption of 20-40 g/day for women, 40-60 g/day for men)

Harmful drinking

  • A pattern of drinking that causes damage to health, either physical or mental. (A working definition of WHO describe it as a regular average consumption of >40 g/day for women, >60 g/day for men)

WHO: World Health Organization

 

알코올 관련 장애(알코올사용장애)

DSM-III

DSM-III-R

DSM-IV-TR

DSM-5

알코올리즘이라는 용어 대신 알코올남용과 알코올의존이라는 용어 사용

알코올남용, 알코올 의존을 정신활성물질 사용장애에 포함

알코올사용장애(alcohol use disorder)와 알코올유도장애(alcohol-induced disorder)로 구분

알코올사용장애로 통합①

① 실제적으로 알코올남용과 알코의존이 쉽게 구분되지도 않고 중복해서 나타나는 경우가 많기 때문

 

알코올사용장애의 진단 기준(DSM-V)

  1. 거듭되는 알코올 사용으로 직장, 학교 혹은 집에서의 주요 역할 임무를 수행할 수 없게 되는 경우
  2. 신체적으로 해가 되는 상황에서도 거듭된 알코올 사용
  3. 알코올 섭취에 대한 갈망이나 강한 욕구 또는 충동
  4. 알코올의 영향이 원인이 되거나 이로 인해 사회적 혹은 대인관계 문제가 반복적으로 악화됨에도 불구하고 알코올을 계속 사용
  5. 알코올 내성(원하는 효과를 얻기 위해 알코올의 현저한 양적 증가를 요구하거나 동일한 양으로 계속 사용 시 효과가 현저하게 감소된 경우)
  6. 알코올 금단(금단 증상 혹은 금단 완화를 위한 재사용)
  7. 조절 상실(알코올이 종종 의도한 것보다 더 많은 양이 사용되거나 보다 장기간 사용될 때)
  8. 알코올 사용을 중단하거나 조절하기 위해 지속적인 욕구가 있거나 노력해도 성공하지 못하는 경우
  9. 알코올을 얻거나 사용하는 데 필요한 활동 또는 그 효과로부터 회복하는 데 필요한 활동에 많은 시간이 소모될 때
  10. 중요한 사회적, 직업적 또는 휴식 활동을 알코올 사용 때문에 단념하거나 감소될 때
  11. 알코올을 사용함으로써 유발되거나 악화될 가능성이 있는 지속적이거나 재발되는 신체적 또는 심리적 문제를 가진다는 인식에도 불구하고 알코올 사용이 지속될 때

진단 기준 11개 중 1개 이하의 기준에 해당하는 경우: 알코올사용장애가 없다.

2~3개의 진단 기준에 해당하는 경우: 중등도 알코올사용장애

4개 이상의 진단 기준에 해당하는 경우: 중증 알코올사용장애

 

 

 

임상양상 및 자연경과

알코올 간질환의 임상상(3 단계)

  1. 알코올 지방간
  2. 알코올 간염
  3. 알코올 간경변
    • 세 가지 임상양상은 독립적이라기 보다는 서로 공존하며 어느 병태가 주병변인가에 따라 진단가능
    • 세 가지 임상양상간의 경계가 불분명한 경우도 많으며 정확히 진단 할 수 있는 객관적인 표지자는 없다.
    • 과음을 하는 사람들의 추적관찰결과: 알코올 지방간(80%), 알코올 간염(15-20%), 알코올 간경변(10%)
    • 증상은 무증상부터 간부전이나 사망까지 다양하게 나타날 수 있다

참고자료

  • Kim W. Diagnostic and Therapeutic Strategies for Severe Alcoholic Hepatitis. Korean J Gastroenterol 2015;65:4-11
  • 통계청 자료 [Internet]. Available from: http://www.kostat.go.kr/
  • Allen JP, Columbus M. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (U.S.). Assessing alcohol problems : a guide for clinicians and researchers. NIAAA treatment handbook series. Bethesda, Md.: U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 1995. 
  • World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders : clinical descriptions and diagnostic guidelines. 1992. 
  • 대한간학회. 2013 알코올 간질환 진료 가이드라인. 
  • American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Fifth ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013
  • 이헌주. 알코올성 간질환의 최신지견과 전망. 대한간학회지 2010;:23–44. 
  • 채희복. 알코올 간질환. 대한소화기학회지 2009;53:275–82.
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