비알코올 지방간질환: 치료

목차
치료원칙 생활습관의 변화(life style modification) 체중감소 식이 운동 약물치료

치료원칙

  • 다른 만성간질환(e.g., chronic hepatitis C)과 달리 NAFLD의 치료에 대한 공식적인 알고리즘은 현재까지 없다.
  • 현재 NAFLD의 치료는 다음과 같이 구성되어 있다.
    1. 기저 위험인자 변화(modification of underlying risk factors) 
    2. 간경변으로의 진행 발견(detection of patients that have progressed to cirrhosis)
    3. 간경변과 연관된 합병증 관리(management of cirrhosis-related morbidity)
    4. 말기 간질환에서의 간이식(transplantation in patients with end-stage liver disease)

 

 

 

생활습관의 변화(life style modification)

  • 지방간질환의 가장 중요한 치료는 ‘생활습관의 개선’에 의한 치료

 

체중감소

  • 과체중 혹은 비만한 비알코올 지방간질환 환자에서 식이요법 및 운동요법에 의한 체중 감량은 간 내 지방을 감소시킨다. 간 내 염증을 호전시키려면 7-10% 이상의 체중 감량이 필요하다.
  • 지방간질환의 주된 발병기전은 간내 지방의 축적(steatosis)에서 출발 → 간내 지방을 감소시키는 것이 근본적인 치료
  • 효과
    • 적게는 3%에서 많게는 10%의 체중감소 → 간내 중성지방의 감소와 간조직 검사에서 간내 염증 및 섬유화의 호전
    • 단기간에 과다한 체중감소 → 오히려 간내 염증이나 섬유화를 증가시킨다는 보고존재
  • 체중감소 목표: 6개월 동안, 1주에 500 gm에서 1kg을 감량 → 치료 시작 당시 체중의 10% 감량

체중감소 방법

  1. 생활습관의 개선을 통한 체중감소: 가장 인체 생리에 맞으면서 상대적으로 부작용이 적은 적절한 치료방법
  2. 약물치료: 현재까지는 체중감소 약물을 이용한 지방간질환의 치료는 권고되지 않는다.
  3. 수술 요법(bariatric surgery)
    • 대상: BMI (body mass index) > 35 kg/m2
    • 가장 효과적이고 지속 가능한 치료
    • 비만수술요법 
      1. 조기포만감을 유도하여 음식섭취를 줄이는 시술(gastric banding)
      2. 소장을 우회시켜 흡수 불량을 유도하는 시술(jejunoileal bypass)
      3. 위 두 가지 모두의 효과를 얻기 위한 시술(Roux-en-Y gastric bypass, bilopancreatic diversion)

 

식이

  • 총 에너지 섭취량 감소와 더불어 저탄수화물 및 저과당 식이교육 권장

섭취를 늘려야 할 음식

피해야 할 음식

n-3 PUFA나 MUFA 등이 많이 포함된 식품

포화지방산, 트랜스 지방산, HFCS 등이 많이 포함된 음식

 

운동

  • 일주일에 두 번 이상, 최소 30분 이상의 운동은 간 내 지방량을 감소시킬 수 있다.
  • 식이조절 없이 운동만으로 체중을 줄여서 지방간을 치료하는 것은 상당히 어렵고 지속하기도 매우 힘들다.
  • 운동 트레이너와 영양사의 도움을 받는 것이 필요: 각자에 맞는 지속 가능하고 재미있는 운동을 선택하여 꾸준히 시행; 식이조절과 병행

 

 


약물치료

  • 운동, 식이조절, 체중 감량 등에 오랜 시간과 인내심 필요 → 치료성공 가능성↓
  • 치료 성공후에도 대부분의 환자에서 일정시간 경과 후 원래의 생활습관으로 회귀

↓

  • 약물을 이용한 지방간질환의 치료 시도


항산화제

  • 고용량의 비타민 E (800 IU/일): 조직검사로 확인된 비알코올 지방간염 환자에서 간 조직소견을 개선하고 지방간염을 호전시켜 치료제로 사용할 수 있으나, 장기간 투여 시 안전성에 대한 우려가 있다.

인슐린 저항성 개선 약물(insulin sensitizers)

  • Pioglitazone: 조직검사로 확인된 비알코올 지방간염 환자에서 ALT 수치의 호전을 보이고 간 내 지방의 침착 및 염증소견을 개선시키는 효과가 있어 치료제로 사용될 수 있다. 그렇지만, 적절한 투여 기간이나 치료용량, 장기간 치료 시 부작용에 대한 연구는 더 필요한 실정이다.
  • Metformin: 간 조직소견의 개선이나 ALT의 호전을 보이지 않으므로 비알코올 지방간염의 치료제로 권고하지 않으나, 당뇨병이 있는 비알코올 지방간질환 환자에서 당뇨병의 치료제로 우선 고려할 수 있다.

지질강하 약제

  • Statin: 비알코올 지방간염의 치료제로 추천되지는 않지만, 고지혈증이 동반된 비알코올 지방간질환 환자에서 심혈관계 합병증을 감소시키기 위해 사용할 수 있다.
  • Omega-3 제제: 아직 비알코올 지방간염의 치료제로 추천되지는 않지만, 비알코올 지방간질환 환자에서 고중성지방혈증의 치료약제로 고려 할 수 있다.

cytoprotective therapies

  • Pentoxyphylline
  • Betaine
  • Ursodeoxycholic acid (UDCA)

기타 약물

  • Probiotics 
  • Polyunsaturated fatty acids
  • 현재는 위험인자를 조절하는 약제에 한정되어 있다.
  • 미래의 치료방향: 질병의 진행을 늦추는 치료의 개발을 기대하고 있다.

 

NAFLD의 치료흐름도

이미지

 

참고자료

  • Vuppalanchi R, Chalasani N. Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis: Selected practical issues in their evaluation and management. Hepatology 2009;49(1):306–17. 
  • 박상훈. 비알코올성 지방간질환의 치료. 대한내과학회지 2010;79(5):481–9. 
  • 대한간학회. 비알코올 지방간질환 진료 가이드라인. 2013
  • Than NN, Newsome PN. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease. Atherosclerosis 2015;239(1):192–202.
  • Lewis JR, Mohanty SR. Nonalcoholic fatty liver disease: a review and update. Dig Dis Sci 2010;55(3):560–78.
  • Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K, Charlton M, Sanyal AJ. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 2012; 55: 2005-2023 
  • European Association for the Study of the Liver (EASL). European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2016; 64: 1388-1402 
  • Zhu J-Z, Hollis-Hansen K, Wan X-Y, et al. Clinical guidelines of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review. World J Gastroenterol 2016;22(36):8226–33.
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