목차
치료원칙
- 다른 만성간질환(e.g., chronic hepatitis C)과 달리 NAFLD의 치료에 대한 공식적인 알고리즘은 현재까지 없다.
- 현재 NAFLD의 치료는 다음과 같이 구성되어 있다.
- 기저 위험인자 변화(modification of underlying risk factors)
- 간경변으로의 진행 발견(detection of patients that have progressed to cirrhosis)
- 간경변과 연관된 합병증 관리(management of cirrhosis-related morbidity)
- 말기 간질환에서의 간이식(transplantation in patients with end-stage liver disease)
생활습관의 변화(life style modification)
- 지방간질환의 가장 중요한 치료는 ‘생활습관의 개선’에 의한 치료
체중감소
- 과체중 혹은 비만한 비알코올 지방간질환 환자에서 식이요법 및 운동요법에 의한 체중 감량은 간 내 지방을 감소시킨다. 간 내 염증을 호전시키려면 7-10% 이상의 체중 감량이 필요하다.
- 지방간질환의 주된 발병기전은 간내 지방의 축적(steatosis)에서 출발 → 간내 지방을 감소시키는 것이 근본적인 치료
- 효과
- 적게는 3%에서 많게는 10%의 체중감소 → 간내 중성지방의 감소와 간조직 검사에서 간내 염증 및 섬유화의 호전
- 단기간에 과다한 체중감소 → 오히려 간내 염증이나 섬유화를 증가시킨다는 보고존재
- 체중감소 목표: 6개월 동안, 1주에 500 gm에서 1kg을 감량 → 치료 시작 당시 체중의 10% 감량
체중감소 방법
- 생활습관의 개선을 통한 체중감소: 가장 인체 생리에 맞으면서 상대적으로 부작용이 적은 적절한 치료방법
- 약물치료: 현재까지는 체중감소 약물을 이용한 지방간질환의 치료는 권고되지 않는다.
- 수술 요법(bariatric surgery)
- 대상: BMI (body mass index) > 35 kg/m2
- 가장 효과적이고 지속 가능한 치료
- 비만수술요법
- 조기포만감을 유도하여 음식섭취를 줄이는 시술(gastric banding)
- 소장을 우회시켜 흡수 불량을 유도하는 시술(jejunoileal bypass)
- 위 두 가지 모두의 효과를 얻기 위한 시술(Roux-en-Y gastric bypass, bilopancreatic diversion)
식이
- 총 에너지 섭취량 감소와 더불어 저탄수화물 및 저과당 식이교육 권장
섭취를 늘려야 할 음식 | 피해야 할 음식 |
n-3 PUFA나 MUFA 등이 많이 포함된 식품 | 포화지방산, 트랜스 지방산, HFCS 등이 많이 포함된 음식 |
운동
- 일주일에 두 번 이상, 최소 30분 이상의 운동은 간 내 지방량을 감소시킬 수 있다.
- 식이조절 없이 운동만으로 체중을 줄여서 지방간을 치료하는 것은 상당히 어렵고 지속하기도 매우 힘들다.
- 운동 트레이너와 영양사의 도움을 받는 것이 필요: 각자에 맞는 지속 가능하고 재미있는 운동을 선택하여 꾸준히 시행; 식이조절과 병행
약물치료
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항산화제
인슐린 저항성 개선 약물(insulin sensitizers)
지질강하 약제
cytoprotective therapies
기타 약물
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- 현재는 위험인자를 조절하는 약제에 한정되어 있다.
- 미래의 치료방향: 질병의 진행을 늦추는 치료의 개발을 기대하고 있다.
NAFLD의 치료흐름도
참고자료
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