대상성 간경변증(compensated LC) | vs. | 비대상성 간경변증(decompensated LC) |
간기능 저하가 심하지 않고, 합병증이 없는 경우 특별한 치료는 필요하지 않음 |
| 간 기능 장애가 현저하고, 합병증이 동반된 경우: 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 황달 supportive care + 합병증에 대한 치료 |
간경변증에서는 대상성이냐 비대상이냐가 중요합니다. 앞서 만성 B형간염에서도 살펴보았는데 대상성 여부는 기저질환인 B형 간염의 치료방침에도 큰 영향을 줍니다.
간경변은 원인과 상관없이 만성 진행성 간질환의 최종 단계입니다.
간의 지속적인 염증에 의해 간세포 괴사, 재생 과정이 반복되면 간 내부 구조의 변화(3대 변화) 발생 ① 섬유화(fibrosis): 간세포 괴사에 이은 섬유화로 인해 간은 굳어지고 작아진다. ② 재생결절(regenerative nodule): 잔존 간세포들이 간기능을 보상하기 위해 분발하는 과정에서 만들어지는 것이 재생결절(혹은 가짜소엽) ③ 혈관구조 변형(+혈관 내 혈전 형성): 굴모양혈관의 모세혈관화(sinusoidal capillarization), 혈관 내 혈전 형성 등 | ||
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간세포 기능 소실에 의한 합병증 간소엽 구조 파괴에 따른 간기능 저하(정상 간소엽 구조 하에서 정상 간 기능 발휘)
| 문맥압 항진증으로 인한 합병증 간소엽 및 혈관구조 변형 → 통과하는 혈류 방해 → sinusoid 압 상승 → 문맥압 상승
| 간세포암 발생 섬유화/경변화된 간조직에서 암 발생↑
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cf. 간의 구조적인 변화란?
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앞서 소개한 문맥압 고혈압(portal hypertension)를 떠올리면서 이해해봅시다.
이는 전반적인 체내 혈장량의 증가를 야기하는 과역동적 혈역학을 발생시키고 이를 통해 복수 및 정맥류와 같은 합병증을 유발하게 됩니다.
간경변 합병증의 발생 양상
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간경변증과 연관된 특징적인 신체검사 소견으로 처음 발견되는 경우가 드물지 않습니다.
대한간학회 가이드라인
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간경변증 원인 | 치료방법 |
만성 B형간염으로 인한 간경변증 | 바이러스 증식이 있는 경우 간섬유화의 호전을 위하여 항바이러스 치료를 권장하며 충분한 치료기간을 고려 |
만성 C형간염으로 인한 간경변증 | 간기능이 양호하고 바이러스 증식이 있는 경우 항바이러스 치료를 할 수 있으며, 부작용에 대한 모니터링이 필요 |
알코올 간경변증 | 질환의 악화를 막기 위해 엄격한 금주 필요 |
과체중 또는 비만을 동반한 비알코올 지방간질환 | 생활 습관 개선(체중감량, 식이요법, 운동 등)을 우선적으로 고려 |
원발성 담즙성 간경변증 | ursodeoxycholic acid(13-15mg/Kg/day) 투여 권장 |
참고자료