간농양

목차
개요 간농양이란? 분류 화농성 간농양 (pyogenic liver abscess) 병태생리 간농양 발생의 위험인자(risk factor) 감염경로  원인균 진단 임상양상① 검사실 검사 영상검사 치료

개요

간농양이란?

  • 간은 세망내피계(reticuloendothelial system)의 하나로서 인체에 침입한 미생물을 제거하는 중요한 기능을 하고 있다. 하지만 이에 실패하면서 간의 감염 병소에서 인체의 방어기전의 결과로서 만들어지는 것이 간농양이다.

 

분류

  • 간농양은 화농성 간농양과 아메바성 간농양으로 나눌 수 있다.

 

화농성(pyogenic) 간농양

아메바(amebic) 간농양

감염 경로

  • 담도를 통한 상행감염(m/c)
  • 간문맥(portal route)에 의한 감염

원인균

  • E. coli(m/c)을 포함한 그람음성세균, B. fragilis, S. aureus(혈행성 전파)
  • Entamoeba histolytica

임상양상

  • 발열(m/c), 우상복부 통증, 식욕부진/구역/구토, 체중감소
  • 비특이적 증상 많아 진단 어려움, 무증상의 intestinal colonization 선행됨

검사소견

  • ALP↑

 

진단

  • 간 FNA로 gram stain&culture(확진)
  • 초음파, CT
  • 혈청검사: antiamebic antibody, ELISA
  • aspiration 필요없음

치료

  • 배농술(경피적 혹은 수술적) + 경험적 항생제
  • Metronidazole(TOC)

 

 

 

화농성 간농양 (pyogenic liver abscess)

병태생리

간농양 발생의 위험인자(risk factor)

  • 당뇨 
  • 간경변증 
  • 면역저하상태
  • proton-pump inhibitor 투여 
  • 고령 
  • 남성

 

감염경로 

  • biliary tract infection(cholangitis)의 ascending infection 형태가 m/c

 

간농양의 발생경로

이미지

간농양이 발생하는 hepatic invasion 경로는 크게 4가지이다.

① biliary tree, ② portal vein, ③ hepatic artery, ④ direct extension from contiguous focus of infection

 

원인균

E. coli, Klebsiealla pneumoniae①

① 서양에서는 E. coli가 m/c이지만 최근 국내에서 간농양의 가장 흔한 원인균은 Klebsiella pneumoniae로 보고되어 서양과는 매우 다른 독특한 역학적 변화를 보이고 있다. 한 국내 다기관 연구 조사에서 K. pneumoniae는 화농성 간농양의 원인균 중 78.2%를 차지하였다.

 

진단

  • 증상과 영상의학적 진단(CT, US) + 혈액검사상 감염소견, 농에서 균주 배양으로 확진
  • 원인균 진단을 위해 가능한 한 항생제 치료 시작 전에 농양을 천자하는 것이 좋다.

 

임상양상①

  • fever: m/c
  • RUQ pain, guarding, tenderness
  • 구역, 구토, 체중감소 등의 비특이적 증상도 가능
  • 노인에서는 불명열(FUO)만 나타날 수도 있다.

① 50% 정도에서만 발열, 간 종대, 우상복부 압통, 황달 등의 전형적인 증상이 있고 나머지 절반은 간 질환을 의심할 만한 직접적인 증상이나 징후가 없다.

 

검사실 검사

  • LFT: 1) ALP ↑ : most reliable single lab finding 2) 50% 정도에서 bilirubin, aminotranferase(AST, ALT) 상승
  • leukocytosis, anemia, hypoalbuminemia 동반 가능

 

증상/징후

발생빈도

증상


 


 

Malaise

89%

Chills

69%

Fever

59-90%

Abdominal pain

39-84%

Vomiting

30-32%

Jaundice

19-21%

징후 


 

Tachycardia

52%

Guarding

14%

Hepatomegaly

16-52%

Murphy’s sign

16%

Ascites

18-21%

검사소견

 


 


 

C-reactive protein 상승

100%

WBC 상승

74%

Bilirubin 상승

75%

GGT 상승

75%

ALT 상승

73%

AST 상승

67%

ALP 상승

71%

 

영상검사

  • 단순흉부촬영: 우측 횡경막의 상승과 우측 폐 기저부의 음영 증대, 우측 흉수 소견
  • 단순복부촬영: 가스를 형성하는 균에 의한 경우 공기-액체 레벨을 보일 수 있다. 
  • 초음파: 원형 또는 타원형의 저에코성 병변
  • CT: 저밀도 병변 ± rim or septal enhancement
    • rim(wall) enhancement, septal enhancement
    • imaging signs: double target sign, cluster sign

 

간농양

  • rim(wall) enhancement
    이미지
  • double target sign
    이미지

 

치료

항균요법

+

적절한 배액 (mainstay)

농을 형성했기 때문에 혐기균 커버필요

cefotaxime + metronidazole

 

경피적 or 수술적 배농술


참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 127장
  • The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Chemotherapy, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Infections. Infection and Chemotherapy 2010;42(6):323.
  • Jun JB. Klebsiella pneumoniae Liver Abscess. Infect Chemother 2018;50(3):210–8.
  • Mavilia MG, Molina M, Wu GY. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review. J Clin Transl Hepatol 2016;4(2):158–68.
  • Bächler P, Baladron MJ, Menias C, et al. Multimodality Imaging of Liver Infections: Differential Diagnosis and Potential Pitfalls. RadioGraphics 2016;36(4):1001–23.
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