간농양 - Metamedic

개요 간농양이란? 분류 화농성 간농양 (pyogenic liver abscess) 병태생리 간농양 발생의 위험인자(risk factor) 감염경로 원인균 진단 임상양상① 검사실 검사 영상검사 치료

개요

간농양이란?

간은 세망내피계(reticuloendothelial system)의 하나로서 인체에 침입한 미생물을 제거하는 중요한 기능을 하고 있다. 하지만 이에 실패하면서 간의 감염 병소에서 인체의 방어기전의 결과로서 만들어지는 것이 간농양이다.

분류

간농양은 화농성 간농양과 아메바성 간농양으로 나눌 수 있다.

	화농성(pyogenic) 간농양	아메바(amebic) 간농양
감염 경로	담도를 통한 상행감염(m/c)	간문맥(portal route)에 의한 감염
원인균	E. coli(m/c)을 포함한 그람음성세균, B. fragilis, S. aureus(혈행성 전파)	Entamoeba histolytica
임상양상	발열(m/c), 우상복부 통증, 식욕부진/구역/구토, 체중감소	비특이적 증상 많아 진단 어려움, 무증상의 intestinal colonization 선행됨
검사소견	ALP↑
진단	간 FNA로 gram stain&culture(확진) 초음파, CT	혈청검사: antiamebic antibody, ELISA aspiration 필요없음
치료	배농술(경피적 혹은 수술적) + 경험적 항생제	Metronidazole(TOC)

화농성 간농양 (pyogenic liver abscess)

병태생리

간농양 발생의 위험인자(risk factor)

당뇨
간경변증
면역저하상태
proton-pump inhibitor 투여
고령
남성

감염경로

biliary tract infection(cholangitis)의 ascending infection 형태가 m/c

간농양의 발생경로

간농양이 발생하는 hepatic invasion 경로는 크게 4가지이다.

① biliary tree, ② portal vein, ③ hepatic artery, ④ direct extension from contiguous focus of infection

원인균

E. coli, Klebsiealla pneumoniae①

① 서양에서는 E. coli가 m/c이지만 최근 국내에서 간농양의 가장 흔한 원인균은 Klebsiella pneumoniae로 보고되어 서양과는 매우 다른 독특한 역학적 변화를 보이고 있다. 한 국내 다기관 연구 조사에서 K. pneumoniae는 화농성 간농양의 원인균 중 78.2%를 차지하였다.

진단

증상과 영상의학적 진단(CT, US) + 혈액검사상 감염소견, 농에서 균주 배양으로 확진
원인균 진단을 위해 가능한 한 항생제 치료 시작 전에 농양을 천자하는 것이 좋다.

임상양상①

fever: m/c
RUQ pain, guarding, tenderness
구역, 구토, 체중감소 등의 비특이적 증상도 가능
노인에서는 불명열(FUO)만 나타날 수도 있다.

① 50% 정도에서만 발열, 간 종대, 우상복부 압통, 황달 등의 전형적인 증상이 있고 나머지 절반은 간 질환을 의심할 만한 직접적인 증상이나 징후가 없다.

검사실 검사

LFT: 1) ALP ↑ : most reliable single lab finding 2) 50% 정도에서 bilirubin, aminotranferase(AST, ALT) 상승
leukocytosis, anemia, hypoalbuminemia 동반 가능

	증상/징후	발생빈도
증상	Malaise	89%
	Chills	69%
	Fever	59-90%
	Abdominal pain	39-84%
	Vomiting	30-32%
	Jaundice	19-21%
징후	Tachycardia	52%
	Guarding	14%
	Hepatomegaly	16-52%
	Murphy’s sign	16%
	Ascites	18-21%
검사소견	C-reactive protein 상승	100%
	WBC 상승	74%
	Bilirubin 상승	75%
	GGT 상승	75%
	ALT 상승	73%
	AST 상승	67%
	ALP 상승	71%

영상검사

단순흉부촬영: 우측 횡경막의 상승과 우측 폐 기저부의 음영 증대, 우측 흉수 소견
단순복부촬영: 가스를 형성하는 균에 의한 경우 공기-액체 레벨을 보일 수 있다.
초음파: 원형 또는 타원형의 저에코성 병변
CT: 저밀도 병변 ± rim or septal enhancement
- rim(wall) enhancement, septal enhancement
- imaging signs: double target sign, cluster sign

간농양

rim(wall) enhancement
double target sign

치료

항균요법

적절한 배액 (mainstay)

농을 형성했기 때문에 혐기균 커버필요

cefotaxime + metronidazole

경피적 or 수술적 배농술

참고자료

해리슨 20/e(2018). 127장
The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Chemotherapy, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Infections. Infection and Chemotherapy 2010;42(6):323.
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Mavilia MG, Molina M, Wu GY. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review. J Clin Transl Hepatol 2016;4(2):158–68.
Bächler P, Baladron MJ, Menias C, et al. Multimodality Imaging of Liver Infections: Differential Diagnosis and Potential Pitfalls. RadioGraphics 2016;36(4):1001–23.