담낭염: 개요

목차
담낭염이란? 원인 담석 위험인자 원인병원체 그람 음성균 그람 양성균 혐기균 병태생리 급성 담낭염의 다양한 임상양상/합병증 급성 비결석 담낭염(acute acalculous cholecystitis, AAC) 급성 비결석 담낭염이란? 위험인자: 원인은 확실하게 밝혀지지 않았지만 기저질환이 있거나 중증질환 환자에서 주로 발생 담낭염의 주요 합병증

담낭염이란?

  • 증상이 있는 담낭 담석 환자의 약 15～30%에서 발생

 

 

 

원인

 

담석

  • 담낭 결석이 원인인 경우가 가장 흔하다.(전체의 90-95% 차지)
  • 발생기전: 담즙정체, 염증매개물질의 활성화, 점막손상

 

위험인자

  • ‘‘4Fs’’ (forties, female, fat, fair), ‘‘5Fs’’ (4Fs + fecund or fertile) 

 

 

 

원인병원체

  • 급성 담낭염(담관염도 마찬가지)에서 흔히 분리되는 균은 장내 정상세균이다. * 흔한 원인균

 

그람 음성균

  • E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa

 

그람 양성균

  • 장알균, 사슬알균

 

혐기균

  • Bacteroides, Fusobacterium, Clostridia

 

 

 

병태생리

  • 기전: 담낭관을 막고 있는 담석이 빠져 나오지 않고 염증이 발생하며 담낭관 폐쇄가 진행되어 담낭의 압력이 비가역적으로 증가하여 급성 담낭염을 유발

담낭경부~담낭관(cystic duct) 내 담석이 걸린다.(감돈)

→ 담낭 안에서 세균 증가, 염증반응 증가

→ 담낭이 붓는다.

→ 혈관을 압박을 받아 짓눌린다.(순환장애)

→ 괴사

→ 담낭 천공(perforation)

담낭이 천공될 때 담낭이 소화관과 붙어있는 상태라면 소화관과의 누공(fistula)을 형성하는 경우도 생깁니다. 담낭염은 천공만 발생하지 않는다면 담관염과는 다르게 위험한 상태는 아닙니다.

 

 

 

급성 담낭염의 다양한 임상양상/합병증

 

급성 비결석 담낭염(acute acalculous cholecystitis, AAC)

 

급성 비결석 담낭염이란?

  • 말 그대로 담석이 없이 발생하는 담낭염
  • 임상양상은 calculous cholecystitis과 같으나 보다 합병증 발생률이 높고 예후가 나쁘다.

 

위험인자: 원인은 확실하게 밝혀지지 않았지만 기저질환이 있거나 중증질환 환자에서 주로 발생

  • 심한 중증환자의 경우 기저질환이나 병변의 진행으로 인해 사망률이 높고 담낭 괴사, 천공이 흔히 발생한다. 

흔한 원인

드문 원인

  • 외상
  • 최근 시행받은 대수술(major surgeries)
  • 화상
  • 쇼크(쇼크의 종류에 상관없음)
  • 패혈증
    1. 세균: Brucellosis, Q fever, leptospirosis, tuberculosis, scrub typhus, salmonellosis, cholera
    2. 진균: Candida (albicans, glabrata, torulopsis
    3. 기생충: Cyclospora, microsporidia, Plasmodium falciparum and vivax, Schistosoma mansoni
    4. 바이러스: Cytomegalovirus, Ebstein–Barr virus,15a Dengue virus
  • Critical illness: 중환자실 입원을 필요로 하는 경우, 기계환기(mechanical ventilation)(any patient requiring ICU care)
  • 총정맥영양(total parenteral nutrition)
  • 장기간 금식
  • Hypovolemia
  • Postendoscopic retrograde cholangiopancreatography
  • Increased length of hospital stay
  • Immunodeficiency: acquired immune deficiency syndrome, transplant
  • Chronic illness: diabetes, hypertension, atherosclerotic disease, obesity16a
  • Vasculitides: Churg–Strauss, giant cell arteritis, Henoch–Schönlein purpura, polyarteritis nodosa, lupus
  • Obstruction: ampullary stenosis, ascariasis, echinococcus, tumor (extrinsic or intrinsic) 

 그러나 50% 이상에서는 원인이 분명하지 않다.

 

담낭염의 주요 합병증

 

임상양상

치료

담낭 축농(empyema)

  • 담낭관 폐쇄에 의해 정체된 담즙에 농형성균이 감염되어 형성된 화농성 단계
  • 고열. 심한 우상복부동통, 압통
  • 담관염과의 차이점: 팽창된 담낭이 만져지며 황달이 없다. 
  • 천공과 그람음성균 패혈증으로 이행 가능 → 응급수술 + 적절한 항생제 투여

 

담낭 수종(hydrops)

  • 담낭관(cystic duct) 폐쇄 지속 → 담낭 안에 점액이나 맑은 여출액 축적
  • 축농과의 차이점: 감염 없음
  • 담낭 축농, 괴저, 천공 등의 합병증 발생 가능 → 담낭절제술 시행

담낭괴저(necrosis)/담낭천공(perforation)

  • 담낭의 심한 팽만, 혈관염, 당뇨, 담낭 축농 등이 원인이 되어 담낭벽의 허혈로 인해 부분적 혹은 전체적인 담낭벽 괴사 발생 
  • 담낭천공: 국한성 농양이나 범발성 복막염 유발
  • 범발성 복막염이 발생한 경우 → 복강 내 패혈증 혹은 전신 패혈증으로 진행되어 높은 사망률을 보임
  • 천공으로 인한 국한성 농양: 단순담낭절제술로 치료가능. 전신 상태에 따라 담낭 조루술 필요
  • 범발성 복막염(+): 조기 수술 시행

급성 기종성 담낭염(acute emphysematous cholecystitis)

  • 급성 담낭염의 심한 형태
  • Colliform bacilli, Streptococci, gas-forming Clostridia균의 혼합감염으로 발생
  • 위험인자: 고령, 남성, 당뇨
  • 복부X선: 담낭 내, 담낭벽, 주위 조직 내 공기음영
  • 중증 담낭염에 준하여 치료한다.

 

 

참고자료

  • Kyo-Sang Yoo. Diagnosis of gallstone. The Korean Journal of Medicine 2008;75(6):616–23.
  • Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013;20(1):8–23.
  • The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Chemotherapy, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Infections. Infection and Chemotherapy 2010;42(6):323.
  • Huffman JL, Schenker S. Acute acalculous cholecystitis: a review. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(1):15–22.
  • Balmadrid B. Recent advances in management of acalculous cholecystitis. F1000Res 2018;7.
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