목차
담낭염이란?
원인
담석
위험인자
원인병원체
그람 음성균
그람 양성균
혐기균
병태생리
급성 담낭염의 다양한 임상양상/합병증
급성 비결석 담낭염(acute acalculous cholecystitis, AAC)
급성 비결석 담낭염이란?
위험인자: 원인은 확실하게 밝혀지지 않았지만 기저질환이 있거나 중증질환 환자에서 주로 발생
담낭염의 주요 합병증
담낭염이란?
- 증상이 있는 담낭 담석 환자의 약 15~30%에서 발생
원인
담석
- 담낭 결석이 원인인 경우가 가장 흔하다.(전체의 90-95% 차지)
- 발생기전: 담즙정체, 염증매개물질의 활성화, 점막손상
위험인자
- ‘‘4Fs’’ (forties, female, fat, fair), ‘‘5Fs’’ (4Fs + fecund or fertile)
원인병원체
- 급성 담낭염(담관염도 마찬가지)에서 흔히 분리되는 균은 장내 정상세균이다. * 흔한 원인균
그람 음성균
- E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa
그람 양성균
- 장알균, 사슬알균
혐기균
- Bacteroides, Fusobacterium, Clostridia
병태생리
- 기전: 담낭관을 막고 있는 담석이 빠져 나오지 않고 염증이 발생하며 담낭관 폐쇄가 진행되어 담낭의 압력이 비가역적으로 증가하여 급성 담낭염을 유발
담낭경부~담낭관(cystic duct) 내 담석이 걸린다.(감돈) → 담낭 안에서 세균 증가, 염증반응 증가 → 담낭이 붓는다. → 혈관을 압박을 받아 짓눌린다.(순환장애) → 괴사 → 담낭 천공(perforation) |
담낭이 천공될 때 담낭이 소화관과 붙어있는 상태라면 소화관과의 누공(fistula)을 형성하는 경우도 생깁니다. 담낭염은 천공만 발생하지 않는다면 담관염과는 다르게 위험한 상태는 아닙니다.
급성 담낭염의 다양한 임상양상/합병증
급성 비결석 담낭염(acute acalculous cholecystitis, AAC)
급성 비결석 담낭염이란?
- 말 그대로 담석이 없이 발생하는 담낭염
- 임상양상은 calculous cholecystitis과 같으나 보다 합병증 발생률이 높고 예후가 나쁘다.
위험인자: 원인은 확실하게 밝혀지지 않았지만 기저질환이 있거나 중증질환 환자에서 주로 발생
- 심한 중증환자의 경우 기저질환이나 병변의 진행으로 인해 사망률이 높고 담낭 괴사, 천공이 흔히 발생한다.
흔한 원인 | 드문 원인 |
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그러나 50% 이상에서는 원인이 분명하지 않다.
담낭염의 주요 합병증
| 임상양상 | 치료 |
담낭 축농(empyema) |
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담낭 수종(hydrops) |
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담낭괴저(necrosis)/담낭천공(perforation) |
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급성 기종성 담낭염(acute emphysematous cholecystitis) |
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참고자료
- Kyo-Sang Yoo. Diagnosis of gallstone. The Korean Journal of Medicine 2008;75(6):616–23.
- Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013;20(1):8–23.
- The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Chemotherapy, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Infections. Infection and Chemotherapy 2010;42(6):323.
- Huffman JL, Schenker S. Acute acalculous cholecystitis: a review. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(1):15–22.
- Balmadrid B. Recent advances in management of acalculous cholecystitis. F1000Res 2018;7.