담낭염의 임상양상
- 결석으로 인해 담낭관 폐쇄가 발생하고 이로 인한 합병증으로 나타나는 경우가 대부분이다.
- 발열
- 복통
초기 | - 상복부 통증(epigastric pain)
- 소화불량의 양상을 보인다.
- 종종 점점 악화되는 biliary pain의 attack으로서 시작한다.
- 환자의 60-70%는 저절로 호전된 이전의 attack 경험을 보고한다.
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▼ 담낭 염증이 담낭 주위 복막으로 파급되는 경우 |
진행 | - RUQ/epigastric pian, 심한 통증이 있고, 등으로 방사되기도 한다.
- 병이 진행됨에 따라 급성 담낭염의 통증은 RUQ로 점점 퍼지게 되고 interscapular area, right scapula, shoulder로 방사되기도 한다.
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- 황달: 초기에 황달은 드물다. 부종성 염증 변화가 bile duct와 주변 LNs에 있을 때는 발생할 수도 있다.
진단적 검사
신체검사
- Murphy's sign(특징적) ☞ 급성 담낭염에서 특징적인 소견
- 검사자가 환자의 우상복부에 손을 대고 환자에게 깊은 들숨을 쉬게 하면 통증이 심해지거나 통증으로 인해 호흡을 중단하게 되는 것을 의미
- 민감도 50-70%, 특이도 79-96%
검사실 검사
- 혈액검사
- 말초혈 백혈구 증가(leukocytosis), CRP 증가
- 빌리루빈치가 4 mg/dL 이상 상승하는 경우도 있으나 뚜렷한 황달은 대부분 흔하지 않다.
- 괴저성 또는 기종성 담낭염같은 합병증이 발생하는 경우에는 장기 부전으로 인한 증후가 나타난다.
- 미생물학적 검사(혈액배양, 담즙배양): 혈액배양, 채취 가능하다면 담즙배양 시행
영상검사
초음파 검사
- 1차적으로 시행하는 영상검사
- 소견:담낭벽 비후( ≥5 mm), 담낭주위 체액 저류, 초음파적 담낭 확장( >7 cm), 검사 시행시의 Murphy’s sign이 급성 담낭염에서 나타난다.
CT
- 담낭벽 비후, 담낭 주위 체액 저류, 담낭 확장 소견
간담도 주사검사(간쓸개관 99mTc-DISIDA scan)
- iminodiacetic acid의 technetium-labeled analogue를 정주한 후 60분내 담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐쇄 의심
- 민감도 80-90%
- 간의 대사능력과 담도계 폐쇄 여부, 담낭 기능 확인
진단 기준 및 중증도 분류
2018년 개정발표된 도쿄 가이드라인(Tokyo guidelines)(TG18)에서는 2013년 가이드라인(TG13)의 진단기준과 중증도 분류에 변화를 주지 않고 그대로 채택하였다.
도쿄 가이드라인(Tokyo guidelines)에 따른 급성 담낭염의 진단기준(TG18/TG13)
A. 염증의 국소 징후 | - Murphy’s sign
- 우상복부 통증 또는 압통
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B. 염증의 전신적 징후 | |
C. 영상검사소견 | |
확정적 진단(definite diagnosis) - A 항목 1개 이상 + B 항목 중 1개 이상
- 임상적으로 급성 담낭염이 의심되는 상황에서 C 항목 소견이 있는 경우 확진 가능
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도쿄 가이드라인(Tokyo guidelines)에 따른 급성담낭염의 중증도 등급 분류(TG18/TG13)
중증도 등급 | 소견 |
Severe (grade 3) | - 다음과 같은 소견이 1개 이상 존재한다.
- 심혈관계 기능이상(cardiovascular dysfunction): dopamine ≥5 μg/kg/min 투여 또는 용량에 상관 없이 dobutamine 투여를 필요로 하는 저혈압
- 신경계기능이상(neurologic dysfunction): 의식수준 저하
- 호흡계기능이상(respiratory dysfunction): PaO2/FiO2<300
- 신장기능이상(renal dysfunction): oliguria, Scr >2.0 mg/dL
- 간기능이상(hepatic dysfunction): Prothrombin time (INR) >1.5
- 혈액기능이상(hematologic dysfunction): 혈소판수 <100,000/mm3
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Moderate (grade 2) | - 다음과 같은 소견이 1개 이상 존재한다.
- 백혈구 수 증가: > 18,000/mm3
- 우상복부에 압통을 동반한 덩어리가 촉진된다.
- 증상지속시간 > 72hr
- 현저한 국소염증 존재: 담도성 복막염, 담낭주위 농양, 간농양, 괴저담낭염(gangrenous cholecystitis)
- 기종성담낭염(emphysematous cholecystitis)
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Mild (grade 1) | - 중등도 혹은 중증 기준을 만족시키지 않는다.
- 담낭의 염증이 경미, 장기 기능이상(organ dysfunction)이 없다.
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참고자료
- The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Chemotherapy, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Infections. Infection and Chemotherapy 2010;42(6):323.
- Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, et al. New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012;19(5):578–85.
- Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:35-46
- Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:41-54.