병력 청취, 임상 증상, 신체 검사, 말초백혈구 증가, CRP 증가, 간기능 이상, 영상 소견을 종합하여 진단합니다.
혈액배양과, 채취 가능하다면 담즙배양을 권장합니다.
영상검사로 초음파, CT, 간담도 주사검사를 권장합니다.
담낭염의 임상양상
- 결석으로 인해 담낭관 폐쇄가 발생하고 이로 인한 합병증으로 나타나는 경우가 대부분이다.
- 발열
- 복통
초기 |
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▼ 담낭 염증이 담낭 주위 복막으로 파급되는 경우 | |
진행 |
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급성충수염에서 살펴봤듯이 복통의 경우 내장통증(visceral pain)에서 시작하고 염증이 진행되고 복막쪽으로 파급되면 체성통증(somatic pain)의 양상을 보입니다. 진동이나 깊은 호흡으로 통증이 증가되는 것 같은 peritoneal sign이 분명할 때도 있습니다.
환자는 식욕이 감퇴되고 종종 구역질을 동반합니다.
- 황달: 초기에 황달은 드물다. 부종성 염증 변화가 bile duct와 주변 LNs에 있을 때는 발생할 수도 있다.
진단적 검사
신체검사
- Murphy's sign(특징적) ☞ 급성 담낭염에서 특징적인 소견
- 검사자가 환자의 우상복부에 손을 대고 환자에게 깊은 들숨을 쉬게 하면 통증이 심해지거나 통증으로 인해 호흡을 중단하게 되는 것을 의미
- 민감도 50-70%, 특이도 79-96%
검사실 검사
- 혈액검사
- 말초혈 백혈구 증가(leukocytosis), CRP 증가
- 빌리루빈치가 4 mg/dL 이상 상승하는 경우도 있으나 뚜렷한 황달은 대부분 흔하지 않다.
- 괴저성 또는 기종성 담낭염같은 합병증이 발생하는 경우에는 장기 부전으로 인한 증후가 나타난다.
- 미생물학적 검사(혈액배양, 담즙배양): 혈액배양, 채취 가능하다면 담즙배양 시행
acute cholecystitis의 triad로 1) RUQ pain 2) fever 3) leukocytosis를 들 수 있습니다. acute cholangitis와는 다르게 jaundice는 대개 나타나지 않는데요. 담낭에 국한된 염증상태로 bile duct(담즙의 흐름에 영향을 주거나) 혹은 간세포에 영향을 미치지는 않기 때문입니다.
영상검사
- 초음파, CT, 간담도 주사검사를 권장한다.
초음파 검사
- 1차적으로 시행하는 영상검사
- 소견:담낭벽 비후( ≥5 mm), 담낭주위 체액 저류, 초음파적 담낭 확장( >7 cm), 검사 시행시의 Murphy’s sign이 급성 담낭염에서 나타난다.
CT
- 담낭벽 비후, 담낭 주위 체액 저류, 담낭 확장 소견
간담도 주사검사(간쓸개관 99mTc-DISIDA scan)
- iminodiacetic acid의 technetium-labeled analogue를 정주한 후 60분내 담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐쇄 의심
- 민감도 80-90%
- 간의 대사능력과 담도계 폐쇄 여부, 담낭 기능 확인
진단 기준 및 중증도 분류
2018년 개정발표된 도쿄 가이드라인(Tokyo guidelines)(TG18)에서는 2013년 가이드라인(TG13)의 진단기준과 중증도 분류에 변화를 주지 않고 그대로 채택하였다.
도쿄 가이드라인(Tokyo guidelines)에 따른 급성 담낭염의 진단기준(TG18/TG13)
A. 염증의 국소 징후 |
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B. 염증의 전신적 징후 |
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C. 영상검사소견 |
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확정적 진단(definite diagnosis)
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도쿄 가이드라인(Tokyo guidelines)에 따른 급성담낭염의 중증도 등급 분류(TG18/TG13)
중증도 등급 | 소견 |
Severe (grade 3) |
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Moderate (grade 2) |
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Mild (grade 1) |
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① 급성 담낭염에서 복강경 수술은 증상발생 96시간 내에 시행되어야 한다.
참고자료
- The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Chemotherapy, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Infections. Infection and Chemotherapy 2010;42(6):323.
- Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, et al. New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012;19(5):578–85.
- Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:35-46
- Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:41-54.