담관염(Cholangitis): 개요

목차
담관염Cholangitis란? 병태생리 담도폐쇄(biliary obstruction)

담관염Cholangitis란?

  • 대개 담도폐쇄(biliary obstruction)에 의해 유발되는 세균감염에 의해 발생하는 담도계의 염증을 의미한다.
  • 다른 용어: ascending cholangitis, suppurative cholangitis, toxic cholangitis

 

 

 

병태생리

  • 급성 담관염의 발생에는 2가지 요소가 중요하다.
    1. 담도폐쇄(biliary obstruction)
    2. 세균감염(bacterial infection)

여러 가지 원인에 의해 담도가 페쇄되고 이로 인해 담즙이 정체되면 고인 물은 썪는다는 말처럼 정체된 담즙에 세균 감염이 생기면서 급성 담관염이 발생하는 것입니다. 담즙의 경로가 막혀 있기 때문에 고인 담즙은 상행성으로 역류하게 되고 급기야는 혈류 속으로 감염이 파급되어 치명적인 상태에 빠질 수 있습니다. 이 2가지 요소는 치료의 주요 타겟이기도 합니다.

 

담도폐쇄(biliary obstruction)

원인

해당질환

결석(Stones): 28-70%

  • 담석이 총담관으로 이동
  • 원발 담관결석(Primary bile duct stones)①

종양: 10-57%

  • 췌장암
  • peri-ampullary cancer
  • 담관암(Cholangiocarcinoma)
  • 담낭암
  • hepatic hilum에 있는 암에 의한 압박
  • 간 전이 

benign stenosis: 섬유화 협착(Fibrotic stricture): 4-28%

  • 담석 연관
  • 수술 후
  • 외상
  • 만성췌장염
  • 경화담관염(Sclerosing cholangitis)
  • Post-surgical (including cholecystectomy)
  • Acute or chronic pancreatitis
  • Primary sclerosing cholangitis
  • Other autoimmune disorders (including cholangitis associated with IgG4)
  • Complicated lithiasis (Mirizzi syndrome)
  • Congenital abnormalities (including Caroli disease)

기생충감염: 0-24%

  • Ascaris lumbricoides
  • Clonorchis sinensis
  • Fasciola hepatica
  • Opisthorchis felineus
  • Opisthorchis viverrini
  • Echinococcus granulosus
  • Echinococcus multilocularis
  • Taenia Saginata

기타 

  • Duodenal diverticulum (Lemmel syndrome)
  • Haemobilia
  • Sump syndrome, reflux, surgical clip migration and other post-surgical causes
  • Obstruction or migration of biliary stent
  • Fungal balls (fungal masses)
  • Oriental cholangitis
  • Retroscopic postcholangiopancreatography with endoscopic approach
  • Amyloses (digestive AL amyloidosis)
  • Vascular compression (cavernoma, aneurysms)
  • Medical (ceftriaxone, carbamazepine)

 

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담즙 정체

 

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담즙 감염: 급성 담관염(non-suppurative)

obstructive jaundice

Charcot's triad: 발열, 복통, 황달

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담즙의 역류: 혈류 유입 /bacteremia

 

 

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sepsis/septic shock (suppurative or toxic)

 

Reynolds pentad: Charcot's tirad + shock + CNS depression

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DIC(Disseminated intravascular coagulation)

multiple organ failure(MOF)

 

 


참고자료

  • Qureshi WA. Approach to the patient who has suspected acute bacterial cholangitis. Gastroenterol Clin North Am 2006;35(2):409–23. 
  • Yusoff IF, Barkun JS, Barkun AN. Diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(4):1145–68.
  • Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg 2019;156(6):515–25.
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