담관염(Cholangitis): 진단

목차
진단기준 임상증상 진단적 검사 검사실 검사 CBC, CRP 간기능검사 alkaline phosphatase Bilirubin AST/ALT GGT Serum amylase 영상 검사 중증도 분류 Grade III (Severe) 급성 담관염: 적어도 한 개 이상의 기관/계통의 기능부전(dysfunction)을 동반한 급성 담관염 Grade II (moderate) 급성 담관염: 다음 조건 중 2가지 이상 해당 Grade I (mild) 급성 담관염

진단기준

항목

 

Threshold

1. 전신염증(systemic inflammation)

1-1. 발열 and/or 오한(shaking chills)

BT

>38

1-2. 검사실 검사: 염증반응의 증거

WBC

<4, 혹은 >10

CRP

≥1

2. 담즙정체(cholestasis)

 

2-1. 황달

T-bil

≥2(mg/dl)

2-2. 검사실 검사: 간기능검사 이상 

ALP(IU)

>1.5 x STD

γGTP

>1.5 x STD

AST

>1.5 x STD

ALT

>1.5 x STD

3. 영상소견

3-1. 담관확장(biliary dilatation)

 -

 -

3-2. 원인(협착, 담석, 스텐트 등)을 추정할 수 있는 증거

 -

 -

진단 의심: 항목 1중 1개 + 항목 2 혹은 3 중 한 개

진단 확실: 항목 1중 1개 + 항목 2 중 1개 + 항목 3 중 한 개 


1-2: 백혈구 수(WBC) 이상, CRP 상승, 다른 염증을 시사하는 소견

2-2. 혈청 ALP, cGTP (GGT), AST/ALT 상승

  • 급성 담관염 진단에 유용한 기타 소견: 복통[우상복부(RUQ) 혹은 상복부], 담도질환 병력(담석, 담도 시술, 담도스텐트 거치)
  • 급성 간염에서는 현저한 전신염증반응이 덜 흔하게 관찰된다. 급성간염과의 감별이 어려울 경우 혈청 검사(serology) 등이 필요하다.


 


임상증상

non-suppurative

→ 

suppurative(or toxic)

Charcot’s triad①

 

Reynolds’s pentad②

  1. 발열
  2. 황달
  3. 우상복부통증:민감도 75%정도

 

  • Charcot’s triad + 패혈쇼크 + 정신상태변화(의식저하)
  • Charcot’s triad에 비해 더 높은 이환율 및 사망률을 보인다.

① Charcot's triad 3가지 증상이 모두 나타나는 경우는 50-70%이다. 

② 3.5-3.7%의 환자에서 나타나며 위중한 상태를 의미한다. 

 

 

 

진단적 검사

 

검사실 검사

 

CBC, CRP

  • 백혈구증가증: 흔하다
  • CRP: 증가

 

간기능검사

 

alkaline phosphatase
  • alkaline phosphatase 증가가 가장 특징적(90% 이상에서 상승)

 

Bilirubin
  • 총빌리루빈은 폐쇄의 중증도 및 이환기간에 비례하여 상승한다. (악성폐쇄malignant obstruction에서 더 크게 상승)

 

AST/ALT
  • 종종 1-2배 상승

 

GGT
  • 상승

 

Serum amylase
  • 환자의 40%에서 상승

 

영상 검사

  • 담도 폐쇄 등 담관염의 원인이 되는 병소를 찾아내는 데 유용

 

급성 담관염이 의심될 경우 시행하는 영상검사

검사

장점

단점

복부 초음파

  • 비침습적
  • 담관확장, 담석을 발견하는데 민감
  • 총담관 담석발견에는 민감도가 낮다.
  • 폐쇄부위 및 원인을 진단하는데는 효과적이지 못하다.

CT

  • 폐쇄 부위 및 원인을 평가하는 데 좋다.
  • 종양이 의심되는 경우 유용
  • 좋은 영상을 얻기 위해서는 조영제가 필요하다.
  • 배액술에 사용하지 못한다.
  • 양성과 악성을 감별하지는 못한다.

MRI

  • 폐쇄 부위 및 원인을 평가하는 데 좋다.
  • 종양이 의심되는 경우 유용
  • 배액술에 사용하지 못한다.

내시경초음파

  • 총담관결석(Choledocholithiasis) 발견에 매우 민감
  • 침습적
  • 배액술에 사용하지 못한다.

PTC

  • 폐쇄 부위 및 원인을 진단하는데 있어 매우 성공적
  • 배액술을 시행할 수 있다.
  • 침습적

ERCP

  • 폐쇄 부위 및 원인을 진단하는데 있어 매우 성공적
  • 배액술을 시행할 수 있다.
  • 침습적
  • 췌장염, 출혈, 천공

 



중증도 분류

 

Grade III (Severe) 급성 담관염: 적어도 한 개 이상의 기관/계통의 기능부전(dysfunction)을 동반한 급성 담관염

  1. Cardiovascular dysfunction
    Hypotension requiring dopamine 5µg/kg/min, or any dose of norepinephrine
  2. Neurological dysfunction
    Disturbance of consciousness
  3. Respiratory dysfunction
    PaO2 /FiO2 ratio < 300
  4. Renal dysfunction
    Oliguria, serum creatinine >2.0 mg/dl
  5. Hepatic dysfunction
    PT-INR > 1.5
  6. Hematological dysfunction
    혈소판수<100,000/mm3

 

Grade II (moderate) 급성 담관염: 다음 조건 중 2가지 이상 해당

  1. Abnormal WBC count
    >12,000/mm3, <4,000/mm3
  2. 고열
    ≥39℃
  3. 연령
    ≥75세
  4. 고빌리루빈혈증
    총 빌리루빈≥5 mg/dL
  5. 저알부민혈증



Grade I (mild) 급성 담관염

  • 초기 진단 당시 Grade III 혹은 Grade II criteria에 해당하지 않는다.

 

  • 조기 진단, 조기 담도배액술, 원인에 따른 치료, 항생제 투여가 치료의 근간을 이룬다. 초기 내과적 치료에 반응하지 않는 경우 조기 담도배액술 혹은 원인에 따른 치료 시행

참고자료

  • Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013;20(1):35–46.
  • Qureshi WA. Approach to the patient who has suspected acute bacterial cholangitis. Gastroenterol Clin North Am 2006;35(2):409–23. 
  • Yusoff IF, Barkun JS, Barkun AN. Diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(4):1145–68.
  • The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Chemotherapy, The Korean Society of Clinical Microbiology. Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Infections. Infection and Chemotherapy 2010;42(6):323.
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