담낭 용종(gallbladder polyp)

목차
개요 담낭 용종이란? 담낭 용종의 종류 및 분류 진단 복부초음파 담석증 담낭용종 담낭암 복부 CT 내시경 초음파 조영증강초음파/고해상초음파 기타 검사 복강경초음파 MRI PET 종양표지자 치료 치료 시 고려할 점 언제 치료를 해야하나? 어떤 치료방법(수술방법)을 선택할 것인가? 담낭용종의 치료흐름도

개요


담낭 용종이란?

  • 담낭 용종은 담낭벽의 점막층 표면에 융기된 병변들을 통칭하는 것
  • 엄밀히 말하면 “담낭의 용종 병변”으로 부르는 것이 올바른 표현

 

담낭 용종의 종류 및 분류

담낭 용종의 조직학적 분류 

Benign neoplastic polyps

Benign non-neoplastic polyp

Malignant polyp

  • Epithelial
    • Adenoma, papillary
    • Adenoma, nonpapillary
  • Supporting tissuesHe
    • mangioma
    • Lipoma
    • Leiomyoma
    • Granular cell tumor
  • Hyperplasia 
    • Adenomyomatous
    • Adenomatous
    • Heterotropia: Gastric mucosa, Intestinal mucosa, Pancreas, Liver
  • Polyp
    • Inflammatory 
    • Cholesterol 
  • Miscellaneous 
    • Fibroxanthogranulomatous 
    • inflammation
    • Parasitic infection
    • Others
  • Adenocarcinoma
  • Miscellaneous
  • Mucinous cystadenoma
  • Squamous cell carcinoma
  • Adenoacanthoma
  • Benign non-neoplastic polyps: 전체의 95%를 차지
  • 콜레스테롤 용종: 전체 담낭 용종 병변의 약 60% 가량을 차지하여 가장 흔한 용종 병변 




진단

 

복부초음파

  • 담낭 용종의 진단에 있어 가장 유용한 검사
  • 담낭 용종의 진단 및 추적검사는 초음파를 기본으로 시행


담석증

  1. 담낭내강에 강한 에코의 존재
  2. 강한 에코 후방의 음향음영
  3. 체위 변화에 따른 강한 에코의 이동
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담낭용종

  • 작은 에코 덩어리, 담낭벽과 유사한 에코(고에코)
  • 후방에코(-) 
  • 체위의 변화에 따라 움직이지 않는다.
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담낭암

  • 담낭 내 종괴형성
  • 국소적 혹은 미만성 담낭벽 비후
  • 변연이 불규칙한 용종양 병변
  • 담낭의 정상적인 완만한 윤곽이 소실되고 대신 파동형의 울퉁불퉁한 모양으로 대치되는 등의 소견
  • 종괴가 간으로 침범한 소견
  • 림프절종대, 혈관 침범, 간전이, 복수, 담관확장 등
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복부 CT

  • 초음파 검사상 악성의 가능성을 시사하는 소견(+) ☞ 다음과 같은 목적위해 CT촬영가능 
    1. 감별 진단
    2. 간으로의 침윤 여부, 간이나 타 장기로의 전이 혹은 림프절 전이여부
  • 악성을 시사하는 CT 소견[^3]: 1-2 cm 크기의 용종 중
    1. 무경성이면서 경계가 불분명할수록
    2. 조영증강이 많을수록(hyperenhancement)

 

내시경 초음파

  • 복부 초음파 검사로 선종 등의 종양성 병변을 감별하기 어려울 경우 EUS 시행가능
  • 현재까지의 검사 방법 중 신생물 용종 진단의 민감도 및 특이도가 가장 높다.


조영증강초음파/고해상초음파

  • 조영증강 초음파검사나 고해상 초음파 검사는 비침습적인 방법으로 내시경 초음파검사를 대신하여 침윤 깊이에 대한 검사로 시행할 수 있다.
    • Cholesterol polyp
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    • Gallbladder adenoma
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둘 다 round-shaped masses. 그러나 adenomas는 균질한 증강패턴(homogeneous enhancement)을 보이고 cholesterol polyps는 비균질한 증강패턴(heterogeneous enhancement)를 보인다.

 

기타 검사


복강경초음파

  • 복강경 담낭절제술 시 담낭 용종성 병변의 담낭 벽 침윤 깊이를 판단하기 위해 시행가능


MRI

  • 악성이 의심 되거나 담낭 선근종증이 의심될 때 감별진단을 위하여 추가적으로 시행가능


PET

  • 다른 선별검사를 시행한 후에도 악성 종양을 감별하기 어려운 경우, 담낭 용종의 수술 전 선별검사로서 시행가능


종양표지자

  • 악성이 의심되는 경우 CEA, CA 19-9 등을 시행가능

 



치료

 

치료 시 고려할 점

 

언제 치료를 해야하나?

  • 담낭용종의 치료 결정에 가장 중요한 요소는 선종 혹은 선암의 가능성이다.
  • 수술 치료의 시행여부를 결정하는 데 있어서는 악성 위험 인자를 고려하여야 한다.

악성 위험인자

한국간담췌외과학회 권고안

용종의 크기(장경)

  • 담낭의 용종성 병변이 1.0cm 이상인 경우 수술적 치료를 고려해야 한다. 
  • 크기가 증가하는 용종의 경우 담낭 절제술의 적응증이 된다.

개수와 모양

  • 선종이나 악성 용종의 경우 단일 병변인 경향이 많다.
  • 유경성 용종보다 무경성 용종에서 악성 병변이 더 많이 발견된다

진단 당시의 연령

  • 50세 이상의 고령의 환자의 경우 담낭 용종의 악성 가능성을 의심해야 함

담낭 담석 동반 유무

  • 담석이 동반된 용종에서 악성의 위험성이 더 높다.
  • 증상을 동반하는 담낭 용종의 경우 담낭 절제술을 시행하여야 한다.

 

어떤 치료방법(수술방법)을 선택할 것인가?

  • 현재 가장 추천되는 치료법은 복강경 담낭절제술
  • 용종의 크기가 18 mm 이상이면 개복수술을 시행

 

담낭용종의 치료흐름도

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  • 우선 증상이 있는 담낭 용종은 크기에 관계없이 수술 시행
  • 증상이 없는 경우 먼저 복부초음파 검사에서 장경이 10 mm 이상인지 확인
    • 10 mm 이상인 경우 ☞ 수술치료
    • 10 mm 이하인 경우 ☞ 위험요소를 고려하여 수술 치료의 필요성 결정
  • 이전 standard size cut-off로 여겨지던 10mm기준에 대한 논란 제기
  • 무증상 환자에서
    1. 악성위험도를 가진 환자 ☞ 6mm이상의 용종을 제거하는 것이 낫다.
    2. 위험인자를 가진 환자 ☞ 추가평가목적의 EUS의 좋은 시행대상
  • 어떻게, 언제까지 추적관찰할 것인가?
    • 어떻게? 진단 후 처음 1년간은 3-6개월 간격, 그 이후에는 매년 초음파 검사 시행 추천, 6개월-1년 간격으로 시행
    • 언제까지? 아직 정해진 바가 없다. 10년 이상의 장기추적관찰 권고

참고자료

  • Lee ES. Recent Updates on the Diagnosis and Management of Gallbladder Polyps. Korean J Pancreatobiliary 2014;19(2):64-70
  • 방승민. 담낭용종의 자연 경과 및 치료. 대한소화기학회지 2009;53:336–40. 
  • 한국간담체외과학회. 담낭 용종 진료 권고안. 2010;
  • Gallahan WC, Conway JD. Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am 2010;39(2):359–367, x.
  • Song ER, Chung WS, et al. CT differentiation of 1-2 cm gallbladder polyps: benign vs malignant. Abdominal imaging, 2014;39(2):334-341.
 
 
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