췌장의 낭성종양

• 췌장에는 췌장암 외에도 낭성 종양이나 내분비 종양이 발생한다.
• 췌장의 낭성 종양에는 점액성 낭성 종양, 췌관 내 유두상 점액 종양, 장액성 낭선종 등이 있다.

췌장의 낭성 병변(pancreatic cystic lesion)이 주목받고 있는 이유

1. 췌장 낭성 병변의 발견빈도 증가: 복부 영상 진단기술 발전에 따른 작은 병변 검출률 ↑
2. 건강 검진이 확대되면서 무증상의 췌장 낭성 병변 발견 빈도가 현저하게 증가

췌장 낭성병변이란?

• 낭종은 액체를 함유하고 있고 상피 내층을 가진 주머니 모양의 병변을 의미한다.

분류

• 췌장 낭성 병변은 크게 양성과 악성, 그리고 악성화될 잠재력이 있는 병변으로 나뉜다. 

췌장 낭성 병변의 분류

• 췌장낭성종양은 WHO의 조직학적 특성에 따라 네 가지로 분류한다. 
  1. 장액성 낭성종양(serous cystic neoplasm, SCN)
  2. 점액성 낭성종양(mucinous cystic neoplasm, MCN)
  3. 췌관내 유두상 점액성 종양(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN) 
  4. 고형 가유두상 종양(solid pseudopapillary neoplasm, SPEN) 

SCN

• 격벽으로 나뉜 여러 개의 5 mm 이하 낭)으로 구성된 벌집모양 소낭성(microcystic) (< 2 cm), 벌집모양 낭종(honeycomb cyst), 다수(>6), 격벽과 중심부의 석회화(central scar, sunburst calcification)

MCN

• 대낭성(macrocystic) (> 2 cm)
• unilocular or multilocular (< 6)
• well demarcated capsule, fluid density
  

SPEN

• 대부분 직경 8-10 cm의 경계가 명확한 큰 병변
• 고형 또는 낭성(heterogenous solid & cystic mass)
• 경계 명확(well encapsulated capsule)
• 말초부 석회화 동반가능(peripheral calcification)
  

IPMN

• 주 췌관이나 분지관의 병발여부에 따라 main duct type, branch duct type, 그리고 combined type으로 나뉜다.
• 뒤에 따로 소개

장액성 낭성종양(serous cystic neoplasm, SCN)

• 60대에 호발
• 여성>남성
• 췌장의 두부, 체부, 미부에 비슷한 빈도로 발생한다. 
• 작고 무수히 많은 낭종이 군집을 이룬다.
• 악성변화는 매우 드물어 증상이 없는 경우 관찰하면 된다.
• 증상이 있는 경우는 크기와 관계없이 수술을 권한다. 

점액성 낭성 종양(Mucinous cystic neoplasm)

• 낭성 종양 중 가장 흔하다.
• 20~60대 여성에서 흔하며 body/tail에서 호발한다.
• 악성의 가능성이 아주 높아 수술을 시행한다. 

고형 가유두상 종양(solid pseudopapillary neoplasm, SPEN)

• 드문 종양. 주로 20-30대의 젊은 여성에서 발생
• 비특이적인 모호한 복통, 체중감소, 구역, 복부 종괴
• 서서히 진행하는 종양: 고형종양으로 시작 → 병변이 커지면서 병변 내부의 괴사에 따른 낭성 변화된 부위가 혼재되는 양상
• 병변 특징: 작은 단일형태의 상피세포와 섬세한 섬유혈관 조직을 가진 유두상 형태. 내부에 출혈/석회화 동반가능
• 수술적 절제를 하면 예후가 좋고 악성화는 드문 편(-15%)

참고자료

• Lee TY et al. Updates of Pancreatic Cystic Neoplasm: Classification and Clinical Approach. The Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract 2013;18:1-7