췌관 내 유두상 점액성 종양(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)

60대 남성에서 흔하며 만성 췌장염과 양상이 유사하다.
20~30%에서 악성화되므로 수술이 원칙이다.

IPMN이란?

유두상으로 성장하는 점액성 췌관세포에 의해 점액이 다량 생산되어 췌관이 확장하게 되는 질환
전암성 병변
조직학적으로 저도 이형성증(선종)에서 중등도 이형성증(경계 병변), 고도 이형성증(비침습형 암), 악성 선암에 이르기까지 다양한 스펙트럼을 보일 수 있다.

임상양상

무증상
점액으로 인하여 췌관이 막혀 복통을 동반한 폐쇄성 췌장염 발생 가능
병변 자체의 의한 복통, 요통, 체중감소, 황달, 식욕 부진

분류(ductal type에 따른 분류)

주췌관형(main duct type)	부췌관형(branch duct type)	혼합형(mixed type)
다른 폐색의 원인을 배제할 수 있으면서 주췌관 직경이 5 mm 이상 분절형 혹은 미만형으로 확장된 경우①	췌장낭종의 크기가 5 mm 이상이면서 주췌관과 교통이 있는 경우	주췌관형과 부췌관형의 조건을 모두 만족

① 2006년 가이드라인에서는 주췌관형 IPMN을 주췌관 직경이 10 mm 이상으로 정의하였으나 2012년 가이드라인에서는 주췌관 직경이 10 mm 이상이면 고위험인자(high risk stigmata), 5-9 mm이면 걱정스러운 특징(worrisome feature)으로 세분화하였다.

악성화의 고위험인자: 주췌관 직경 10 mm 이상, 조영증강되는 고형병변
걱정스러운 특징: 낭종의 크기가 3 cm 이상, 낭종벽이 두꺼워지거나 조영증강되는 경우, 조영증강되지 않는 벽재성 결절, 주췌관 직경 5-9 mm, 주췌관 직경의 갑작스러운 변화 및 원위부 췌장 위축, 림프절종대

치료

주췌관형: 악성위험도가 약 62% 정도의 높은 전암성 병변으로 수술적 치료가 원칙
부췌관형
- 악성화의 위험도가 10년에 20% 정도로 주췌관형보다 낮다.
- 전통적으로 증상이 있거나 낭종의 크기가 30 mm 이상, 낭종벽에 벽결절이 있으면 수술시행

참고자료

Lee TY et al. Updates of Pancreatic Cystic Neoplasm: Classification and Clinical Approach. The Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract 2013;18:1-7

Tanaka M, Fermandez-del-Castillo C, Adsay V, et al. International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology 2012;12:183-197.