팽대부암(ampulla of Vater cancer), 팽대부주위 암(periampullary cancer)

팽대부란?

• 췌관과 담관이 만나서 십이지장으로 들어가는 공통관을 이르는 용어
• 팽대부(십이지장을 관통하면서 넓어지는 모양을 하고 있다.) = 유두부(십이지장 내부에서 볼 때는 유두 모양처럼 돌출되어 있다.)
• 팽대부 길이: 약 1.5 cm 정도
• 구성: 담즙과 췌장액의 분비를 조절할 수 있는 오디 괄약근으로 둘러싸여 있다. 십이지장의 고유 근층이 팽대부에 이르러서는 단절되고 그 사이로 괄약근에 둘러싸인 췌관과 담관이 유입되면서 팽대부를 형성한다.

팽대부주위 암(periampullary cancer)의 종류

1. Pancreatic head cancer (50-75%) - worst Px
2. carcinoma of ampulla of Vater(10-20%) - best Px
3. Duodenal adenocarcinoma(10-20%)
4. Distal CBD cholangiocarcinoma (3-7%)
   • 예후: ampulla of vater > duodenum > distal CBD > pancreatic head

팽대부(유두부) 종양(carcinoma of ampulla of Vater)

임상증상

• 가장 흔히 나타나는 증상: 황달, 발열, 상복부 통증
• 팽대부암의 3대 주 징후: ① 간헐적인 무통성 황달 ② 상부위장관 출혈소견을 동반하지 않는 빈혈 ③ 압통이 없는 담낭종대
• 신체검사: Courvoisier's sign(동통이 없는 담낭종대: non-tender palpable GB)

치료

1. 종양의 완전절제!
   1. 내시경절 절제법: 내시경적 유두절제술(endoscopic papillectomy, EP)
   2. 수술적 절제법
      1. 표준술식: 췌십이지장 절제술(pancreaticoduodenectomy): Whipple op or PPPD (pylorus-preserving pancreatoduodenectomy)(TOC)
      2. 제한적 술식: 수술적 팽대부절제술(surgical ampullectomy, SA)

다른 periampullary cancer와는 달리 근치적 절제가 가능한 경우가 많고, 근치적 절제를 시행한 경우 예후가 양호합니다.

참고자료

• Hester CA, Dogeas E, Augustine MM, et al. Incidence and comparative outcomes of periampullary cancer: A population-based analysis demonstrating improved outcomes and increased use of adjuvant therapy from 2004 to 2012. J Surg Oncol 2019;119(3):303–17.