삼킴곤란: 원인 및 감별진단


목차
  • 삼킴작용은 구강, 인두, 식도의 복합적인 작용에 의하여 이루어지므로 매우 다양한 질환이 삼킴곤란을 유발할 수 있다.

 

참고 삼킴곤란(dysphagia)과 연관된 용어

  1. 삼킴곤란(dysphagia): 입, 인두, 식도에서의 음식물 통과 시의 막힘
  2. 삼킴불능(aphagia): 완전한 식도 폐쇄
  3. 삼킴통증(odynophagia): 삼킬 때 통증이 발생하는 경우. 삼킴곤란과 같이 발생하는 경우가 많음

삼킬 때 가슴쓰림, 이물감 but 역류증상(-) → 염증질환 시사: 구조적 x, 기능성 x 

※ 면역저하상태: ① Candida esophagitis ② HSV esophagitis


삼킴곤란은 

  1. 삼킴곤란이 발생하는 부위에 따라 oropharyngeal dysphagia(입인두 삼킴곤란)과 esophageal dysphagia(식도 삼킴곤란)으로 나눌 수 있습니다. oropharyngeal dysphagia은 식도쪽으로 음식물을 넘기지 못하는 상태의 dysphagia를 의미하고 esophageal dysphagia는 음식물이 일단 식도쪽으로는 넘어왔지만 식도 내에 머무르면서 위쪽으로 내려가지 못하는 상태의 dysphagia를 의미합니다.
  2. 삼킴곤란이 발생하는 기전에 따라 음식이 진행하는 통로의 구조적인 문제가 생긴 structural dysphagia와 음식물을 아래로 내려보내는 기능에 문제가 생긴 propulsive(motor) dysphagia로 나눌 수 있습니다.

 

 

oropharyngeal dysphagia

esophageal dysphagia

structural dysphagia (구조적 문제)

  • Zenker's diverticulum
  • 종양
  • Cervical web
  • Cricopharyngeal bar
  • Osteophytes
  • 선천성 구조 이상
  • 두경부 수술, 항암요법(Chemotherapy mucositis), 방사선 치료
  • Corrosive injury
  • Infection
  • 간헐적인 양상(intermittent)
  • 진행성 양상(progressive)
  • 다양한 양상: 간헐적 혹은 진행성
  • 삼킴통(odynophagia)을 동반한 경우

propulsive (motor) dysphagia (기능적 문제)

크게 Neurogenic causes와 Myogenic causes로 나눌 수 있다.

  1. Neurogenic causes
    • Cerebral vascular accident
    • Parkinson's disease
  2. Myogenic
  • GERD with weak peristalsis
  • Achalasia
  • Diffuse esophageal spasm
  • scleroderma

 

 


 

식도 삼킴곤란의 원인


structural dysphagia (구조적 문제)

  • 염증성+/-섬유화 협착
    • 궤양
    • 부식성
    • 약제 유발
    • 방사선 유발
  • 점막륜/갈퀴막(Mucosal rings/webs)
    • Schatzki’s ring
    • Multiringed esophagus (호산구 식도염)
    • 원발암(편평세포암, 선암)
    • 전이암(유방암, 흑색종)
  • 전신질환과 연관된 질환
    • 천포창(Pemphigus), 유사천포창(pemphigoid)
    • 편평태선(Lichen planus)
    • 피부경화증(scleroderma)
  • 벽내 병변(Intramural lesions)
    • 평활근종(Leiomyoma)
    • 과립세포종양(Granular cell tumor)
  • 벽외 병변(Extramural lesions)
    • Aberrant right subclavian artery (dysphagia lusoria)
    • 종격 덩어리
    • 기관지암
  • 해부학적 이상
    • 열공 탈장(Hiatal hernia)
    • 식도게실

propulsive(motor) dysphagia (기능적 문제)

  • 이완불능증(Achalasia) 및 유사질환
    • 특발 이완불능증
    • Chagas disease
  • 가성이완불능증(Pseudoachalasia)
  • 전신질환에 의한 저운동성(hypomotility)
    • 피부경화증(scleroderma)
    • 기타 결합조직병
    • 아밀로이드증
    • 당뇨

 


 

구인두 삼킴곤란의 원인


structural dysphagia (구조적 문제) 

  • 종양
  • 협착(Stenosis)
    • 수술 후
    • 방사선
    • 특발 Zenker’s diverticulum
  • Cricopharyngeal bar
  • 갈퀴막(Web)
  • 외부압박(Extrinsic compression)

propulsive(motor) dysphagia (기능적 문제)

  • 뇌졸중
  • 두부 외상
  • 파킨슨병, 파킨슨증(parkinsonism)

  • 근위축측삭경화증(Amyotrophic lateral sclerosis)
  • 다발경화증
  • 중증근무력증
  • 근병증(Myopathy): 염증성, 대사성

 

 

 

참고자료

  • Beom JW, Han TR. Treatment of dysphagia in patients with brain disorders. J Korean Med Assoc 2013; 56(1): 7-15
  • Cook IJ. Diagnostic evaluation of dysphagia. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008;5(7):393–403. 
  • 해리슨 20/e(2018). 40장

 

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