우측 설사(right-sided diarrhea, large volume diarrhea) | 좌측 설사(left-sided diarrhea, small volume diarrhea) |
|
|
병력에 따른 감별진단
병력양상 | 의심되는 원인질환 | |
병의 시작(onset) | 선천성(congenital) | Chloridorrhea, Na+ malabsorption |
갑작스런 발병(abrupt) | Infections, idiopathic secretory diarrhea | |
점진적인 발생(gradual) | 모든 경우 가능 | |
가족력 | Congenital absorptive defects, IBD, celiac disease, multiple endocrine neoplasia | |
식이력(diet) | 무설탕(sugar free) 음식 | Sorbitol, mannitol ingestion |
데우지 않은 우유 | Brainerd diarrhea | |
오염되었을 가능성이 있는 물 섭취 | Chronic bacterial infections (e.g., Aeromonas ), giardiasis, cryptosporidiosis, Brainerd diarrhea | |
여행력 | Infectious diarrhea, chronic idiopathic secretory diarrhea | |
체중감소 | Malabsorption, pancreatic exocrine insuffiency, neoplasm, anorexia | |
이전 치료력[약물(항생제 포함), 방사선, 수술] | Drug side effects, radiation enteritis, postsurgical status, pseudomembranous colitis | |
병으로 인한 2차이득 | Laxative abuse | |
전신질환에 의한 증상 | Hyperthyroidism, diabetes, vasculitis, tumors, Whipple’s disease, IBD, tuberculosis, mastocytosis | |
정맥내 약물투여 남용, 성적문란 | AIDS | |
면역문제 | AIDS, lg deficiencies | |
복통 | Mesenteric vascular insufficiency, obstruction, IBS | |
과도한 가스 | Carbohydrate malabsorption | |
대변 누출 | Fecal incontinence | |
대변 양상
| Blood | Malignancy, IBD |
Oil/food particles | Malabsorption, maldigestion | |
White/tan color | Celiac disease, absence of bile | |
Nocturnal diarrhea | Organic etiology |
신체검사로 설사의 원인을 일부 감별할 수 있지만 대부분의 경우 신체검사결과는 정상이거나 진단적이지 못합니다.
만성 설사의 가장 흔한 원인은 과민대장증후군이므로 기능성과 기질적 장질환을 구분하는 것이 중요합니다.
기능성 대 기질적 장질환의 감별진단
| 기질적 설사 | 기능성 설사 |
체중감소 | 종종 존재 | 존재하지 않음 |
이환기간 | 다양(수주~수년) | 대개 길다.(>6개월) |
대변양 | 다양하지만 대개 많다.(>200g/일) | 대개 적다.(<200g/일) |
혈액존재여부 | 존재할 수 있음 | 존재하지 않음(치핵이 아니라면) |
설사 발현시점 | 특별한 패턴은 없음 | 대개 아침에 발생 |
발열, 관절염, 피부병변 | 존재할 수 있음 | 존재하지 않음 |
감정적 스트레스 | 증상과 연관되지 않음 | 대개 증상을 선행하거나 동시에 발생 |
쥐어짜는 듯한 복통 | 흔히 존재 | 대개 존재하지 않음 |
대변분석(Spot stool analysis) |
|
정량적인 대변수집 및 분석(Qunatitative stool collection and analysis) |
|
혈액/소변검사 |
|
내시경 및 점막조직검사 |
|
방사선 검사 |
|
생리학적 검사(Physiologic tests) |
|
만성설사의 접근에 있어 유용한 혈청검사
검사 | 해당질환 | 검사의 적용 |
Antinuclear antibody | Vasculitis, scleroderma, celiac sprue, microscopic colitis, hypothyroidism, autoimmune enteropathy | 진단목적 |
Antigliadin, antiendomysial antibodies | Celiac sprue | 진단, 질환상태의 추적, 치료에 대한 순응도 평가 |
Perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) | Ulcerative colitis | 진단; 크론병과의 감별 |
Quantitave immunoglobulins | Selective lgA deficiendy, common variable immunodeficiency | 진단, Ig 주입에 대한 반응평가 |
HLA-DR, DQ typing | Celiac sprue, refractory or unclassified sprue, possibly Crohn’s disease and ulcerative colitis | celiac sprue 확진(DR3 혹은 DQ2), sprue-like illness 를 가진 환자에서 불응성 평가 |
Erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) | 염증성 장질환 | 진단, 치료에 대한 반응, 질환상태 추적 |
Antibody titers to E. hystolytica | 장 혹은 간 아메바증 | 진단목적 |
Antibodies to HIV | AIDS | 진단목적 |
만성설사의 접근에 있어 적용가능한 호흡검사(breath tests)
검사에 쓰이는 제제 | 호흡에서 측정되는 물질 | 평가질환 |
Lactose | H2 | Lactase deficiency |
Sucrose | H2 | Sucrase deficienty |
Glucose | H2 | Bacterial overgrowth of small intestine |
Lactulose | H2 | Bacterial overgrowth of small intestine; determination of orocecal transit time |
14C-xylose | 14C | Bacterial overgrowth of small intestine |
14C-glycocholate | 14C | Bacterial overgrowth of small intestine |
만성설사의 진단적 접근 흐름도
만성설사의 진단 및 치료에 3가지 다른 전략을 적용할 수 있습니다.
철저한 병력청취 및 신체검사 후 수립된 감별진단에 따라 적절한 검사를 시행하여 진단 수립 |
▼ |
이후 특이적 치료 시행 |
일부의 경우 적절한 접근법이지만 대부분의 경우 실제적이지 않습니다.
|
▼ |
분류 결과에 따라 적절한 검사를 시행하고 수립된 진단에 따라 치료 시행 |
만성설사의 대부분은 치명적이지 않고 마땅한 특이 치료(specific treatment)가 존재하지 않지만 대개는 저절로 호전 |
▼ |
|
보통 두번째로 언급한 ‘분류 이후 검사 및 치료 전략’ 이 추천되는 전략입니다.
참고자료