위식도역류질환: 개요


목차

위식도역류질환이란?

GERD의 정의는 Montreal 정의를 이용합니다. 식도손상을 동반한 역류 식도염(reflux esophagitis)의 분류에는 LA classification을 따릅니다. 

 

  • 1999년 Genval 워크숍 보고(범세계적인 인식) → 이 후 큰 변화없음(2005년 Motreal International Consensus 정의)
  • Montreal 정의: 위내용물이 식도 내로 역류하여 일상생활에 지장을 주는 증상을 발생시키거나 합병증을 유발한 경우

 

위식도역류질환의 몬트리올 정의

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비미란성역류질환(Non-Erosive Reflux Disease, NERD)

= 내시경 음성 역류질환

미란성 역류질환(Erosive Reflux Disease, ERD) 또는 역류식도염(Reflux Esophagitis)

  • 내시경 검사에서 식도 점막의 손상 없이 역류와 관련된 불편한(troublesome) 증상이 있는 경우: GERD 증상 + no evidence of esophagitis
  • GERD 증상 + Esophagitis

 

  • 의사를 찾기까지는 수년의 세월이 걸리며 증상의 호전과 악화가 반복되면서 자연적으로는 좋아지지 않는 만성 경과를 보인다.
  • 임상양상: 위식도 역류질환의 임상증상은 식도 증상 및 식도 외 증상으로 나누어 볼 수 있다.

 

 

 

임상양상: 식도 증상 및 징후

전형적인 식도 증상 및 징후

  • 전형적인 식도 증상: 흉부작열감(heartburn), 역류 증상(regurgitation)
  • 전형적인 증상의 빈도 및 강도는 식도점막손상의 정도와는 일치하지 않는다.
    • 환자마다 식도 점막의 감수성이 다르기 때문
    • 식도 점막의 감수성이 증가하는 경우: 젊은 연령, 여자, 스트레스 등
    • 식도 점막의 감수성이 감소하는 경우: 바렛 식도

  

흉부작열감

양상
  • 일반적으로 식후 30분에서 2시간에 나타나 10분 이상 지속된다. 한 번에 수 시간씩 지속되지는 않는다.
  • 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상으로 검상돌기에서 목으로 전파된다.
  • 유발인자: 과식, 특정한 음식(맵고 지방을 많이 포함한 음식, 초콜릿, 술) 섭취 후
  • 악화인자: 눕거나 앞으로 구부리는 경우
  • 완화인자: 제산제나 우유를 마신 경우

   

기전
  • 미란성 식도염이 있는 경우: 역류된 위내용물이 손상된 식도 점막에 접촉하면서 점막의 통각수용체(nociceptor)를 자극
  • 비미란성 식도염의 경우: 내장 과민성(esophageal visceral hypersensitivity), 식도 수축의 지속(sustained esophageal contraction), 비정상적 조직 저항성(abnormal tissue resistance)

※ 환자들이 흉부작열감을 표현하는 언어: 가슴앓이, 가슴쓰림 

 

역류 증상

  • 위액이나 위내용물이 식도로 역류하는 현상
  • 내용물에 따라 짠맛, 신맛 또는 쓴맛을 호소한다.
  • 대개 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 많이 일어난다.
  • 되새김(rumination): 식후 수분에서 한 시간 사이에 복근의 수축이나 위 원위부의 운동 이상에 기인되는 현상

 

비전형적인 식도 증상 및 징후: 흉부작열감과 역류 증상 이외의 식도 증상

비심인성 흉통(noncardiac chest pain)

  • 협심증과 유사한 흉골하 통증이 반복되지만, 심장에 기인한 경우가 아닌 경우
  • 비심인성 흉통을 유발할 수 있는 여러 가지 원인 질환 중 위식도역류질환이 가장 흔함

 



임상양상: 식도 외 증상

위식도역류질환의 식도 외 증상

       이비인후과 증상    

 폐(호흡기) 증상          

  기타 증상         

    • 쉰소리
    • Globus
    • 후두염
    • 비부비동염
    • 중이염
    • 성대 육아종(Vocal granuloma)
    • 성대폴립
    • 성문하협착증(Subglottic stenosis)
    • 후두암
    • 만성기침
    • 천식
    • 흡인폐렴
    • 기관지확장증
    • 특발폐섬유증
    • 치아침식증(Dental erosion)
    • 입냄새
    • 수면무호흡

 

 

참고자료

  • Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920; quiz 1943.
  • 이봉은, 김광하. 위식도역류질환의 진단: 식도 및 식도 외 증상들. 대한내과학회지 2010;78(2):145–54. 
  • Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008;135(4):1392–1413, 1413.e1–5.
  • Johnson DA, Fennerty MB. Heartburn secerity underestimates erosive esophagitis severity in elderly patients with gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 126:660-664, 2004
  • Johnson DA, Winters C, Spurling TJ, Chobanian SJ, Cattau EL Jr. Esophageal acid sensitivity in Barrett’s esophagus. J Clin Gastroenterol 9:23-27, 1987
  • Barlow WJ, Orlando RC. The pathogenesis of heartburn in nonerosive reflux disease: a unifying hypothesis. Gastroenterology 128:771-778, 2005 

 

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