목차
국내권고안(2012)
치료적 생활습관 교정(Therapeutic lifestyle change)
약물치료: 치료 약물의 선택
PPI
PPI 치료 전략
PPI 부작용
기타 약물
약물치료: 방법
초기치료
개요
치료전략
국내의 경우
고용량 PPI투여의 경우
2. 장기(유지)치료
국내권고안(2012)
치료적 생활습관 교정 |
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약물치료 |
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수술치료 |
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치료적 생활습관 교정(Therapeutic lifestyle change)
전통적인 권고안 |
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최근의 권고안 |
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Genval Workshop Report |
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약물치료: 치료 약물의 선택
PPI
위식도역류 질환에서 PPI 치료에 대한 임상적 이슈
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- PPI는 위장관 운동촉진제나 H2RA 보다 식도염을 치유하는 비율이 높으며 H2RA 보다 증상을 완화시키는 속도가 2배 정도 빠르고 식도염을 치유하는 속도 또한 2배 정도 빠름
- 비용-효과 분석에서도 PPI가 위식도역류질환에 대해 즉각적이고, 예측가능한 반응을 보이므로 최근 식도염의 경중에 관계없이 가장 좋은 초기 치료 약제로 PPI가 널리 쓰이고 있다.
PPI 치료 전략
초치료 |
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↓ | |
증량 |
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↓ | |
장기(유지) 치료 |
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PPI 부작용
골다공증 및 골절 |
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비타민/미네랄 흡수장애 |
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위장관계 감염 증가 |
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기타 약물
H2RA |
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위장관 운동촉진제(Prokinetics) |
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하부식도조임근작용제 |
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약물치료: 방법
초기치료
개요
- Step up vs. Step down
| Step up | Step down |
정의 |
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방법 |
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- 요즘은 “Step down” 치료가 대세
- PPI를 사용할 경우 궤양의 치유 및 증상의 호전이 빨라지고, 초기 치료에 많은 비율의 환자가 치료되므로 환자의 삶의 질이 빠른 속도로 호전
- 하루 사용하는 약제의 비용은 "step-up" 치료에 비하여 고가 ⟶ 직접비용과 간접비용을 모두 고려하면 가장 경제적일 수 있다.
치료전략
| ERD | NERD |
Genval workshop report |
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AGA | 특별한 언급없음 | - |
국내의 경우
- 국내 다수의 연구들에서 식도염이 경한 경우가 대부분이고, 제한된 보험현실을 고려할 때,
- LA-C, D의 심한 ERD → 8주 치료
- LA-A, B의 ERD → 4주 치료 후 증세가 지속될 경우 4주의 추가적인 치료 고려가능
- NERD → 환자의 적절한 초기 치료 기간은 환자의 증상에 대한 세밀한 문진을 토대로 충분한 약제 투여가 필요하고 이에 대한 추가 연구가 필요
고용량 PPI투여의 경우
- 내시경에서 식도염이 심한 정도에 관계없이 먼저 표준 용량의 PPI 치료 후 반응이 없는 경우에 제한적으로 고용량으로 치료하는 전략이 좋을 듯하다.
LA-C,D 역류성 식도염의 주된 치료 흐름도(Genval workshop report)
내시경을 받지 않은 경우, 내시경소견이 음성 이거나 경미한 식도염을 가진 경우의 주된 초기치료흐름도(Genval workshop report)
2. 장기(유지)치료
- 재발이 흔하기 때문에(약 40~70%) 장기간 유지치료가 중요
- 4-8주 정도의 초치료 이 후 증상 정도나 환자의 개별적 특징에 따라 일정 기간의 유지요법 선택
※ 다음과 같은 3가지의 전략이 가능
간헐적 치료법 | 필요시 치료법 | 지속적 치료법 |
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정리(summary)
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참고자료
- Jung HK, Hong SJ, Jo YJ, et al. Updated G uidelines 2012 for Gastroesophageal Reflux Disease. Korean J Gastroenterol 2012;60:195-218
- 이준행. 위식도역류질환의 내과적 치료:초기치료와 유지요법을 어떻게 할 것인가. 대한소화기학회지 2010;55(ssppl 4):26–30.
- An evidence-based appraisal of reflux disease management--the Genval Workshop Report. Gut 1999;44 Suppl 2:S1–16.
- Jo YJ. Proton Pump Inhibitor for Gastroesophageal Reflux Disease: Intelligent Prescription. Korean J Med 2013;84:186-195
- 류한승, 최석채. 위식도역류질환의 약물치료: 국내에 좋은 치료법 및 최근의 개발약물. 대한내과학회지 2010;78(2):155–62.
- Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008;135(4):1392–1413, 1413.e1–5.
- Bardhan KD. Intermittent and on-demand use of proton pump inhibitors in the management of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2003;98(3 Suppl):S40-S48.
- Donnellan C, Sharma N, Preston C, Moayyedi P. Medical treatments for the maintenance therapy of reflux oesophagitis and endoscopic negative reflux disease. Cochrane Database Syst Rev (2):CD003245, 2005
- Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, Goldstein JL, Lamet M, Whipple J, Damico D, Hamelin B. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling gastroesophageal reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am J Gastroenterol 96:27-34, 2001
- Kim JH, Kim BG, Kim JH, Seo YS, Kim JY, Yeon JE, Park JJ, Kim JS, Byun KS, Bak YT. A prospective open trial of rabeprazole versus cimetidine for preventing the symptomatic relapse of gastroesophageal reflux disease. Korean J Gastrointest Motil 11:104-109, 2005