Helicobacter pylori 감염: 진단

• 혈청 검사, 대변 내 항원검사, 요소분해효소 검사(rapid urease test), 조직 검사 등

• 혈청 검사와 대변 내 항원 검사는 별로 사용하지 않음
• 요소분해효소 검사, 조직 검사, 요소호기검사를 주로 사용

• 혈구 응집반응, 보체결합, 간접면역형광, enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)법
• 민감도 80–95%, 특이도 18.8–92.4%
• Genedia kit (녹십자Medical Science Co.)    
  • 우리나라 사람에서 배양된 항원을 이용하여 ELISA 방법으로 측정하는 방법 
  • 민감도 97.8%, 특이도 92%로 → 외국에서 개발된 검사보다 특이도↑

장점

• 비침습적. 가격이 비교적 저렴. 빠르고 쉽게 검사가능
• 위의 국소적 점막 변화, 항생제나 PPI와 같은 약제 복용 및 출혈성 궤양 등의 상태에서 다른 검사방법과 비교하였을 때 위음성 가능성 낮음

단점

1. 과거 감염①과 현 감염의 구별이 불가능한 간접 검사  
2. 제균 치료 후 제균 여부를 판정하는 추적 검사로 부적합②
3. 소아: 상대적으로 낮은 항체가로 10세 이전 진단 검사로 사용이 어려움

• H. pylori 감염의 처음 진단 및 제균치료 이후 추적검사를 위해서 모두 사용 가능
• 제균치료 이후 추적 내시경검 사가 필요하지 않을 때 널리 사용되는 방법
• 민감도 90–95%, 특이도 86–95%

장점

• 편하고 재현성이 높다.
• 높은 민감도와 특이도

단점

• 여러 변수에 의한 영향(요소량, 시약의 종류, 호흡 정도, 금식시간, 검사장비 등)

• PPI는 투여 중지 후 최소 1-2주, 항생제는 투여 중지 후 최소 2-4주 이후에 시행
• 제균치료 후 결과 판정:  반드시 치료 후 최소 2주 이후 검사 시행

• 초진단과 제균치료 이후 검사로 추천되는 검사
• 소아: 침습적인 내시경검사를 시행하기에 앞서 비침습적 검사(요소호기 검사, 대변 내 항원 검사) 시행하여 헬리코박터 감염 여부 평가   
• 성인: 비침습적인 방법으로 요소호기 검사가 있어 대변 내 항원 검사는 별로 이용되지 않고 있음
• 민감도 80.4–100%, 특이도 81.5–95.2%

장점

• 혈액 채취에 따른 부담이 없으며 검사 전 금식 불필요
• 호기 조절이 어려운 영유아에서도 손쉬운 검사 가능

단점

• 검체는 검사 전까지 냉동 보관 필요. 상온에서 2∼3일이 지나면 민감도 크게 감소

• 요소호기검사와 같이 PPI나 항생제 사용 후에 위음성으로 관찰될 수 있기 때문에 검사 최소 2주전 PPI나 항생제 중단후 검사 진행

• 생검된 위조직을 요소 기질에 넣어 H. pylori가 분비하는 요소분해효소에 의해 만들어지는 암모니아에 의해 pH가 상승하는 것을 색조 변화로 알아보는 검사
• 우리나라에서 주로 사용되는 검사: CLO test, ultrarapid urease test, urease reagent strip test 등
• 민감도 80–95%, 특이도 95–100%

• 높은 민감도/특이도

 ☞ 내시경 검사가 가능한 의료기관에서 헬리코박터 감염의 진단에 있어 1차 검사로 추천됨

• 내시경을 시행하면서 H. pylori의 감염을 알아볼 수 있는 간편하며 빠르고 정확한 침습적 검사

• 균이 위점막에 균일하게 분포하고 있지 않는 경우(위축 위염이나 장상피화생) 위음성 가능
• 가능하면 위축 위염이나 장상피화생이 없는 전정부와 체부에서 각각1개 이상의 조직을 채취할 것
•  검사 직전 최소 2주 동안 항생제 또는 PPI를 중단할 것

• 검사종류(우리나라에서 주로 사용되는 검사): H&E 염색법, Gram 염색법, Giemsa 염색법, Warthin-Starry 은 염색법, Periodic Acid-Schiff (PAS) 염색법, Genta 염색법 등
• 민감도 80–95%, 특이도 95–100%

장점

• 위축 위염이나 장상피화생이 있는 경우라도 위음성 가능성이 적음

단점

• 판독할 수 있는 병리전문의 필요. 판독자에 따라 결과가 달라질 수 있다.

• H&E 염색만으로는 불충분하며 다른 염색 방법(Giemsa 염색법, Warthin-Starry 은 염색법)의 병용이 추천되고 있음  
• 보통 전정부에서 2개 이상, 체부에서 2개 이상의 조직 채취(cf. 출혈 등으로 인하여 조직검사를 최소화해야 하는 경우 체부에서만 조직을 채취해도 무방)

• 위생검을 통해 얻은 조직을 배지에 도말하여 배양하면 3∼5일 후에 균이 자라는 군락 관찰 가능
• 검사방법이 복잡하고 시간이 걸리므로 일차 진단 목적으로 권고하지 않는다.
• 민감도 80–90%, 특이도 100%

장점

• 높은 특이도. 항생제 감수성 평가 가능
• 헬리코박터 제균 치료에 실패한 경우 →  항생제 내성 검사 시행: 2차 제균 요법 내지 3차 제균 요법을 선정

단점

• 균이 자라는 군락 관찰에 많은 시간 소요.  배양 가능한 기술/장비 필요
• 다양한 민감도: 균주의 채취, 운반, 보관,  배양 기술