Helicobacter pylori 감염: 치료


목차

헬리코박터 파일로리 감염의 치료 대상

  • 1998년 이후 지금까지 나온 증거를 모아 헬리코박터 감염의 치료 대상을 정리하면 다음과 같다. 

 

헬리코박터 감염의 제균치료 적응증

Definite  indication

  1. Peptic ulcer including scar 
  2. Marginal zone B cell lymphoma (MALT type)
  3. Early gastric cancer

Recommended  indication

  1. First relatives of gastric cancer patients
  2. Unexplained iron deficiency anemia
  3. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

Possible  indication

  1. Atrophic gastritis
  2. Non-ulcer dyspepsia
  3. Long-term use of NSAIDs

Low grade MALToma는 Marginal zone B cell lymphoma (MALT type)로 개명되었다.


권고안    

대상

헬리코박터 파일로리 제균 치료의 필요성 혹은 효과

위축성 위염/장상피 화생

  • 위암 예방에 도움이 된다.

위암의 가족력이 있는 경우

  • 위암 예방에 도움이 될 수  있다.

검사되지 않은 기능성 소화불량증

  • 헬리코박터 파일로리 검사 후  제균 치료보다 내시경검사를 권장한다.

헬리코박터 파일로리 양성인 기능성 소화불량증

  • 일부에서 헬리코박터 파일로리  제균 치료가 장기적 증상 개선에 도움이 된다.

위식도역류질환

  • 헬리코박터 파일로리 제균  치료는 위식도역류질환의 발생 및 임상 경과에 영향을 미치지 않는다.

소화성 궤양의 병력이 있는 환자

  • 장기간 저용량 아스피린을 투여하는 경우 소화성 궤양 재발 방지를 위하여  헬리코박터 파일로리 제균 치료가 필요하다.

장기간 비스테로이드소염제를 투여하는 환자

  • 헬리코박터 파일로리 제균 치료만으로는 소화성 궤양 발생의 위험을 감소시키지  못한다.

만성 특발성 혈소판 감소증

  • 헬리코박터 파일로리 제균 치료를 권장한다.


 

 

치료방법

1차 치료제

권고안

다음과 같은 조합으로 7일에서  14일간 투여

Clarithromycin  내성이 의심되는 경우: bismuth를  기본으로 한 사제요법 시행(7일에서 14일간  투여)  

  1. 양성자 펌프 억제제 표준용량 하루 2회
  2. clarithromycin 500mg 하루 2회
  3. amoxicillin 1g 하루 2회
  1. 양성자 펌프 억제제 표준  용량 하루 2회
  2. metronidazole  500 mg 하루 3회
  3. bismuth 120 mg  하루  4회
  4. tetracycline 500 mg 하루  4회

 

2차 치료제: 1차 치료에 실패한 경우

일차  치료로서  clarithromycin을 기본으로 한 삼제요법에 실패한 경우

일차  치료로서  bismuth를  기본으로  한  사제요법에  실패한 경우

  • 2차 제균치료서  bismuth를 기본으로 한 사제요법 시행
  • 이차 제균 치료는 일차 치료에  사용하지 않은 항생제  2개 이상을  포함하여  구성
  • 현재까지 발표된 여러 국외  진료지침 역시 이러한 큰 원칙의 범위 내에서 여러 가지 약제의 조합을  제시하고  있다.
  • 순차치료(sequential therapy), 동시치료(concomitant therapy), 변형 순차치료(sequential-concomitant therapy, hybrid therapy) 등 고려 ( → 아래 새로운 제균치료 전략 참조)

 

3차 치료제

  • 두 번의 치료에도 불구하고 제균이 되지 않은 경우

아시아-태평양 가이드라인        

CYP2C19 다형성을 고려하여 약제를 선택

Maastricht  IV/Florence  가이드라인      

항생제 내성  검사 결과를 바탕으로 약제 선택

국내 가이드라인(2013)

 2차 제균치료에 실패하였을 때 3차 제균치료에 대해서 언급하지 않고 있다.

① CYP2C19 다형성 검사는 현재의 국내 진료 현장에서 적용하기 어렵고, 헬리코박터 파일로리에 대한 항생제 내성률은 보고자에 따라 매우 다양하여 해석에 주의를 요한다.

 

 

 

치료 후 추적 검사

권고안

  • 헬리코박터 파일로리 제균 치료 이후 제균 확인 검사 및 시기: 제균 치료 종료 4주(양성자 펌프 억제제는 2주) 경과 후에 시행
  • 추천되는 검사
    • 비침습적 검사: 요소호기검사 또는 대변항원검사
    • 침습적 검사: 조직검사 혹은 급속요소분해효소검사(전정부와 체부에서 시행)


 

 

참고자료

  • Kim N, Kim JJ, Choe YH, et al. Diagnosis and Treatment Guidelines for Helicobacter pylori Infection in Korea. The Korean Journal of Gastroenterology 2009;54(5):269. 
  • Kim SG, Jung H-K, Lee HL, et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea, 2013 Revised Edition. The Korean Journal of Gastroenterology 2013;62(1):3.
  • Tae CH, Shim KN. Current Strategies for Eradication of Helicobacter pylori in Korea. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2015;15:222-224
  • Kang BK, Park SM, Kim BW. New Therapeutic Strategies against Helicobacter pylori. Korean J Gastroenterol 2014;63:146-150
  • Kim KB, Kim YS. Recent Trends of Helicobacter pylori Eradication Therapy: Focusing on First Line Treatment. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2014;14:237-241
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