- 유사한 증상을 유발할 수 있는 기질적 질환(예: 염증질환, 종양질환)의 가능성 때문에 IBS의 진단을 내리기 전 신중한 평가를 진행할 것
- 유사한 증상을 유발할 수 있는 기질적 질환(red flag 참조)을 배제한 후 특징적인 증상에 기반하여 진단
IBS의 진단 |
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Rome IV criteria를 만족시키는 증상 | + | no alarm features(no red flag) |
진단기준
- 기질적 질환을 배제한 후 특징적인 증상에 근거하여 진단기준을 만들어 진단을 내림
- 대표적인 진단 기준: manning 기준, 로마 기준(최신 기준 Rome IV (2016))
과민대장 증후군의 진단기준
Rome III (2006) | ▶ | Rome IV (2016) |
지난 3 개월 동안 1 개월에 최소 3일 이상 복통이나 복부불쾌감이 있으면서 다음 3가 지 중 2 개 이상을 만족하는 경우 - 배변에 의해 완화(Relief with defecation)
- 배변 횟수의 변화와 함께 증상이 시작(Altered stool frequency)
- 대변 형태의 변화와 함께 증상이 시작(Altered stool form)
| | 지난 3 개월 동안 적어도 일주일에 하루 이상 반복되는 복통이 있으면서 다음 3가 지 중 2 개 이상을 만족하는 경우 - 배변과 연관된다.(related to defecation)
- 배변 횟수의 변화와 연관(Associated with a change in a frequency of stool)
- 대변 형태의 변화와 연관[Associated with a change in form (appearance) of stool]
- 증상 발현한지 적어도 6개월 이상은 되어야 한다.
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Rome III criteria와 비교할 때 Rome IV criteria에서 크게 달라진 점을 꼽자면 다음과 같다.
- 이전의 ‘복통 또는 복부 불편감’에서 명백한 '복통'으로 변경: 복부 불편감은 상당히 모호한 단어로 다양한 해석이 가능하므로 배제하게 됨
- 복통 기간 변화: 2014년 Rome Normative GI symptom survey의 수치를 참고로 하여 로마 기준 III의 1달에 3일 이상에서 1주일에 하루 이상으로 기간 변경
- ‘배변 후 증상 호전(improvement with defecation)’ → ‘배변과 연관되고(related to defecation)’ : 대규모 환자를 대상으로 한 연구에서 배변 후 호전되는 경우가 아닌 배변 후에 악화되는 경우가 많이 보고되었기 때문
- 복통이 시작되는 ‘시점(onset)’에서 시점 생략: 복통이 시작되는 시점과 동반 증상이 발생하는 시점이 반드시 일치하지는 않기 때문
경고증상(red flag)★
- 과민대장증후군의 진단에 있어 유사한 증상을 유발할 수 있는 기질적 질환을 배제하는 것이 중요하므로 기질적 질환과 연관된 경고증상에 주목할 필요가 있다.
병력/신체검사 소견
- 50세 이상에서 증상이 발생한 경우
- 증상이 비교적 최근에 발생하였고, 점차 진행하는 양상을 보이는 경우(New-onset, progressive symptoms) / Recent change in bowel habit
- 최근 항생제를 투여한 경우 // 항생제 연관 장염(Clostridium difficile infection) 가능성
- 가족력: colorectal cancer 혹은 inflammatory bowel disease
- 동반 증상
- 발열
- 의도하지 않은 체중감소(Unintentional weight loss)
- overt GI bleeding의 증거: melena or hematochezia
- 야간증상: Nocturnal pain or passage of stools
- Palpable abdominal mass or lymphadenopathy
검사 소견
- Evidence of iron-deficiency anemia on blood testing
- Positive test for fecal occult blood
병력청취/신체검사
병력청취
- 진단기준에 해당되는 병력 및 경고 증상의 발견에 초점을 맞춘다.
- 기분 평가(Mood assessment): 1차진료에서는 다음과 같은 2개의 문항으로 기분을 신속하게 평가할 수 있다.[검사의 정확도(우울증 진단): 민감도 79%, 특이도 94%]
- 지난 1달 동안 기분이 가라앉거나 우울하거나 혹은 절망감 때문에 힘들어하지는 않았습니까?
- 지난 1달 동안 매사에 관심 및 즐거움이 줄어서 힘들어하지는 않았습니까?
신체검사
- 직장검사(Rectal examination): stool consistency 확인, 항문상태 및 하부직장종괴유무 확인
진단적 검사
- 기질적 질환의 동반 여부를 확인하기 위한 검사: 생화학적 검사, 내시경, 소장내 세균과증식을 확인하기 위한 수소호기검사 등
- 선별 검사로 유용성이 인정된 검사: 일반혈액검사, C- 반응 단백
검사실 검사
- CBC & 일반 화학 검사
- 갑상선 기능 검사
- 염증 지표(CRP, ESR)
- 수소호기검사: 흡수장애 및 소장내 세균 과증식의 진단목적
- 환자에게 반드시 증상과 관련하여 유당 섭취 여부를 확인, 확실치 않은 경우 수소호기검사 시행고려
- 대변 기생충 검사
- 대변 serine protease: (검사 시행근거) ① 내장 과민성(visceral hypersensitivity)의 발생에 protease activated receptor (PAR)의 활성화 중요 ② 설사형 IBS 환자의 대변 serine protease의 활성도가 대조군과 설사형이 아닌 IBS 환자들보다 증가
영상검사/내시경검사
- 복부 초음파 검사
- 검사 결과로 IBS 진단이 번복되지는 않는다.
- 경고증상이 없는 IBS 환자의 진단에서 복부초음파의 유용성은 불확실
- 대장 내시경 및 대장바륨조영술: 50세 이상의 IBS 환자들에 한해 대장 내시경 및 대장 바륨 조영술 검사 시행 권장
※ CBC, 일반 화학검사, 갑상선 기능검사, 대변 기생충 검사, 복부 초음파 검사, 수소호기검사, ESR, CRP 검사는 여러 연구 결과 IBS를 기질적 질환과 감별하는데 큰 도움이 되지 않는다.
※ 대장내시경 검사는 50세 이상의 IBS 환자의 경우에만 도움이 될 수 있다.
참고자료
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- Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009;104 Suppl 1:S1-35.
- Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130(5):1480-91.
- Spiller R, Aziz Q, Creed F, Emmanuel A, Houghton L, Hungin P, et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. Gut 2007;56(12):1770-98.
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