흡수장애: 진단

흡수 장애의 임상 양상

지방의 흡수 장애의 여부

지방변이 있는가?

대변 내 지방 정량 분석

• 영양흡수장애의 가장 기본이 되는 검사
• 1일 60~100g의 지방을 섭취할 때 대변으로 하루 6g 이상의 지방이 배설되면 지방흡수 장애를 의미한다.

대변 Sudan III 염색법

• 대변 지방을 정량화하는 검사, 비교적 신속하고 저렴한 검사
• 흡수장애의 정도를 정량화하는 데에는 한계가 있어 선별검사로만 이용되고 있다. 

지방변이 있는 경우 어느 단계에 이상이 있는가?

• 지방 소화 및 흡수 과정 중 어느 단계에 이상이 있는지를 알아보아야 한다.

주요 진단적 검사 

실링검사(Schilling test)

개요

• 코발라민 흡수장애의 원인을 알아보는 검사
• Oral Vit. B 12 (Cobalamin)의 회장 말단(terminal ileum)에서의 흡수를 알아보는 유용한 검사
• 동위원소(isotope)를 사용하기 때문에 일반적으로는 실시하지 않는다.

검사원리/방법

• 비타민 B12는 내인자(intrinsic factor)와 결합하여 terminal ileum에서 흡수되어 혈중으로 들어온다. 그 일부는 요중으로 배출된다.
• 방사성 물질로 표지한 비타민 B12를 경구투여한 다음, 소변을 채집하여 방사능을 측정하는 시험
• 내인자(intrinsic factor)가 정상이면서 요중 방사능이 적은 경우는 terminal ileum 병변 시사
• 58 Co-Cbl & Collecting urine for 24hrs < 10%일 경우 Abnormal

적용

• 비정상적인 결과: 악성 빈혈, 회장 말단부 Vit. B12 흡수 부위 이상, 소장 내 세균 증식, 췌장분비이상 → 교정반복검사로 감별가능
• 교정반복검사: 해당 질환에서 부족을 유발하는 인자를 보충하였을 때, 흡수량이 정상으로 돌아오는지를 평가
  • 교정이 되지 않는 경우: Chron’s disease, 회장말단부 절제, 선천성 Vit B12 흡수장애
  • Complete vegetarian: Cobalamin의 섭취 자체가 저하되어 있기 때문에 결핍이 발생하고 이러한 경우에는 Cobalamin 투여 시에 정상으로 돌아온다.
• Achlorhydria: Schilling test에서 사용하는 Free Vit B12 의 흡수는 위산의 감소와는 무관하기 때문(음식으로 섭취하는 Cobalamin과 관련이 있음)에 Cobalamin 결핍이 있더라도 Schilling test 검사 결과에서는 정상소견을 보인다. 

소변 D-xylose 검사

개요

• 탄수화물 흡수기능을 알아보는 검사
• 근위 소장 점막기능을 알아보는 데 유용: D-xylose는 오탄당으로 대부분 근위 소장에서 흡수된다.
• Pancreatic insufficiency 시에는 정상 소견 (Maldigestion)
• 흡수장애와 소화장애의 감별에 유용 (Maldigestion vs Malabsorption)

검사 방법

• D–xylose
  • 탄소수가 5개인 오탄당
  • D-xylose는 대부분 근위 소장(duodenum/jejunum)에서 흡수: D–xylose는 확산되어 small bowel 점막에서 흡수되지만, 흡수되기 위해서는 막단백에 어느 정도 크기의 구멍이 있어야 하는데 D–xylose는 ileum의 작은 구멍을 통과하지 못하지만, duodenum의 작은 구멍은 통과할 수 있다.
  • D–xylose를 경구투여하면 흡수되어 대사되지 않고 요중으로 배설된다. 요중 D–xylose 측정으로 근위 소장의 흡수능력(흡수면적)을 평가할 수 있다.

• 25g의 D-xylose를 섭취한 후에 확인 → 5hrs Urine D-xylose: 4.5g 미만 배설 시 비정상 소견

적용

•  D-xylose test에서 비정상 소견을 보이는 경우
  1. 근위소장점막질환(duodenal/jejunal mucosal disease) 
  2. blind loop syndrome
  3. third space에 있던 체액(e.g. ascites, pleural fluid으로부터 다량 유입)

요중 D–xylose의 감소는 근위 소장의 흡수면적이 감소되었음을 의미하는데 근위 소장에 병변이 있거나, 또는 근위소장을 절제한 경우가 이에 해당합니다.

특징

• 위음성이 많다.
• 내시경을 이용한 소장 점막 조직 검사가 가능하므로 유용성이 떨어진다①.

① 소장 점막의 이상이 의심되는 경우에는 조직검사가 먼저 추천된다.

소장 점막 조직검사

• 지방변이나 3주 이상 지속되는 만성 설사를 호소하는 환자의 진단에 필수적인 검사
• 위, 십이지장을 검사하는 내시경을 이용하여 근위 소장부의 점막을 채취하여 시행할 수 있다. 
• 소장 점막 조직검사의 적응증
  1. 지방변이나 만성 설사가 있는 경우
  2. 소장조영술에서 병변이 있는 경우(diffuse or focal abnormalities)
• 소장점막 조직검사에서 관찰되는 소견은 크게 3가지로 분류할 수 있다.

Diffuse, specific lesions

• Whipple’s disease, Agammaglobulinemia, Abetalipoproteinemia

 Patchy, specific lesions

• Intestinal lymphoma, Intestinal lymphangiectasia, Eosinophilic gastroenteritis, Amyloidosis, Crohn’s disease, Infection by one or more microorganisms, Mastocytosis

Diffuse, nonspecific lesions

• Celiac disease, Tropical sprue, Bacterial overgrowth, Folate deficiency, Vitamin B12 deficiency, Radiation enteritis, Zollinger-Ellison syndrome, Protein-calorie malnutrition, Drug-induced enteritis

소장 방사선 검사 

• 소장조영술
• CT 고위 관장술/MR 고위 관장술
• 캡슐 내시경, 이중 풍선 소장내시경

췌장 외분비 검사 

• 세크레틴 검사: 세크레틴을 정주한 후에 십이지장에 위치한 튜브를 통해 췌장 분비액을 모아 분석하는 방법

소장세균증식에 대한 검사

• D-xylose 검사결과에서 정상, 소장 점막 생검에서 특이 소견이 없을 경우
• 장관운동장애가 있는 경우에 의심 가능
• 검사방법: 14C Bile salt-breath test를 경구투여 후에 호기 내에서 14CO2를 측정 시 세균이 증식하는 경우 정상에 비해서 호기에서 14CO2 의 농도가 10배 이상 증가되어 있다.

참고자료

• 해리슨 20/e(2018). 318장