염증성 장질환(Inflammatory bowel disease): 임상양상 및 합병증

목차
임상양상 주요 증상 장외 임상양상(Extraintestinal manifestation) 영양/대사 합병증  근골격계 증상(m/c) 간담도계 증상 피부증상 눈 증상 심폐 증상 기타 합병증 궤양성 대장염 독성 거대결장(toxic megacolon) 정의  증상 유발인자 진단 치료 기타 합병증 크론병 누공/농양  장폐쇄 대장암 염증성 장질환에서의 암(대장암) 발생

임상양상

주요 증상

 

궤양성 대장염

크론병

직장출혈

  • 매우 흔함(90%)
  • 대개는 경도의 출혈
  • 대량출혈(3%)
  • 흔하지 않음, 대개 잠혈반응만 양성
  • 대량출혈은 매우 드묾

설사

  • 조기 발현, 소량의 빈번한 설사
  • 설사는 비교적 가볍거나 없음

복통

  • 배변 직전의 긴박감
  • 장선통, 식후에 심함

발열

  • 합병증 없을 때는 드묾
  • 30-50%

복부 종괴

  • 드묾
  • 흔함, 특히 우하복부 종괴

 

궤양 대장염

 ↔︎

크론병

혈변, 설사, 대변절박증

 

복통, 설사, 체중 감소

 

장외 임상양상(Extraintestinal manifestation)

영양/대사 합병증 

  • 체중감소, 전해질 이상, Hypoalbuminemia, Anemia(IDA)
  • CD에서 Ileal disease로 인한 흡수장애

 

근골격계 증상(m/c)

  • Peripheral arthritis (20%, Crohn’s disease에서 흔함)
  • Ankylosing spondylitis (10%, Crohn’s disease에서 흔함)
  • Sacroiliitis, Hypertrophic osteoarthropahty
  • Osteoarthropathy & 골밀도의 감소: Disease acitivity에 따라 골절 위험도 증가

 

간담도계 증상

  • Abnormal LFT, Hepatosteatosis, Cirrhosis
  • Gallstone (Crohn’s disease에 더 흔하며, ileal region 병변 시에 10~35% 발생)
  • PSC(Primary sclerosing cholangitis) → Colon cancer의 발생 가능성 증가 요인)

 

피부증상

  • Erythema nodosum
  • Pyoderma gangrenosum
  • Psoriasis

 

눈 증상

  • Uveitis, conjunctivitis, episcleritis

 

심폐 증상

  • Deep vein thrombosis, Pulmonary embolism, Cerebrovascular accident(CVA)

 

기타

  • Amyloidosis

 

 

 

합병증

궤양성 대장염

독성 거대결장(toxic megacolon)

정의 
  • 중증 병증을 보이는 환자 중 우측 또는 횡행 결장의 지름이 6cm 이상이고 팽기(haustration) 소실이 있는 경우

 

증상
  •  갑작스러운 발열, 심한 복통, 설사, 탈수, 의식저하가 발생

 

유발인자
  1. Hypomotility agents
  2. Hypokalemia
  3. Bowel preparation
  4. Severe Ulcerative colitis
  5. 치료제의 불규칙한 사용
  6. CMV infection, 기타 세균감염(Shigella, Salmonella, Clostridium)

 

진단
  • 염증성 대장 병변의 경과 중 패혈증, 탈수, 빈맥, 발열, 빈혈, 복부 팽만 및 통증, 확장된 대장 및 장마비 등이 관찰되면 의심해야 한다.
  • Radiologic finding +Clinical symptom! → Colonic dilatation (6cm 이상), Haustra 소실, wall에 air shadowing

 

치료
  • Medical emergency!! → Intensive medical therapy: 
  • NPO①, IV fluid, Electrolyte, 광범위 항생제 + IV Steroid
    → 72시간 내에 호전이 없는 경우(확장된 대장 음영, 장운동 마비나 독성 증상이 소실되지 않는 경우) 장천공, 대량출혈, 복막염, 농양형성 등의 합병증이 오기 쉬우므로 대장 전체를 절제해야 한다.

① 특히 opioid나 항콜린제 투여는 병을 악화시킬 수 있으므로 절대 금한다.

 

기타 합병증

  • 천공
  • 협착
  • 대량출혈

 

크론병

크론병의 자연경과

이미지

 

누공/농양 

  • 갚은 궤양과 전층성 열창(fissure) 등에 의해 누공 및 농양이 흔히 나타난다.

 

장폐쇄

  • 장폐쇄는 크론병의 흔한 합병증으로서 수술의 가장 흔한 적응증 중 하나이다.
  • 장폐쇄의 원인: 활동성 염증 및 부종, 반흔성 변화, 유착 또는 농양 등에 의한 외인성 압박 등

 

대장암

  • 궤양성 대장염 환자에 비해서는 대장암 발생의 위험도가 낮다①.

① 점막 병변의 범위가 작기 때문으로 생각된다.

 

 

 

염증성 장질환에서의 암(대장암) 발생

 

궤양성 대장염

크론병

위험인자

  1. 이환기간(Duration)이 긴 경우①
  2. 침범부위가 광범위한 경우
  3. 대장암의 가족력이 있는 경우
  4. Primary sclerosing cholangitis
  5. Colon stricture가 있는 경우
    1. . Post-inflammatory pseudopolyp이 존재하는 경우
  1. 이환기간(Duration)이 긴 경우
  2. 침범부위가 광범위한 경우
  3. 대장암의 가족력이 있는 경우
  4. Primary sclerosing cholangitis
  5. Colon stricture가 있는 경우
  6. bypassed colon segement가 존재하는 경우

Surveillance

  • 발병 8~10년 이후부터 시작
    • Pan-colitis: 8~10년 이후
    • Lt-sided colitis: 12~15년 이후
  • 1~2년 마다 Colonoscopy & multiple Bx 시행
  • UC와 동일한 원칙 적용

① Duration과 Disease extent에 따른 Colon cancer 발생 위험: 8~10년 후 0.5~1.0%, 20년 이후 2.5%, 30년이후 7.6%

참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 319장
  • 김정룡. 소화기계 질환 3판(2011). P252-290
  • Vavricka SR, Brun L, Ballabeni P, et al. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol 2011;106(1):110–9.
 
 
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