염증성 장질환(Inflammatory bowel disease): 진단

목차
진단적 검사 대장 조영술(Barium enema) 내시경(Sigmoidoscopy or colonoscopy) Ulcerative colitis Crohn’s disease 주요 염증성 장질환의 내시경 소견 CT/MRI 감별진단 Intermediate colitis Infectious colitis Non-infectious colitis

진단적 검사

대장 조영술(Barium enema)

  • 장점: Stricture, fistula, 장관 단축 등의 평가에 유용하다
  • 단점: 초기 진단에는 위음성 판정이 많고 병변의 범위를 실제보다 좁게 평가할 수 있다

Ulcerative colitis①

Crohn’s disease

Fine mucosal granularity, superficial ulcer, mucosal stippling, Haustra fold 소실, continuous lesion, Lead pipe appearance

cobble stone appearance, skip lesion, longitudinal ulcer, stricture, fistula string sign(내강이 길게 가늘어진 부분)

① Acute attack 시에는 이용하지 않는다.

 

내시경(Sigmoidoscopy or colonoscopy)

Ulcerative colitis

  • Severe UC에서는 perforation 가능성이 있으므로 금기
  • 초기: 점막의 염증과 부종 → 점막 혈관 불분명 or 소실
  • 점막 변화: 발적, 과립상, 점액농성 삼출물
  • 점막의 취약성(Friability): 약한 자극 또는 자연적으로 출혈이 발생할 수 있음
  • 궤양: 미세 궤양, 표층에 국한, 주위의 점막 발적, 취약성이 현저함

 

Crohn’s disease

  • Skip lesion, 비대칭적, 소장 침범도 가능
  • 궤양: 초기에는 Aphthous ulcer → 크고 깊은 궤양으로 진행하며, 서로 합쳐져서 다양한 모양을 나타내고 장의 장축과 평행하는 Longitudinal ulcer를 보임.
  • Cobble stone appearance: CD의 특이적인 내시경 소견
  • Stricture & fistula가 흔하다.
  • Non-caseating granuloma 관찰(Biopsy)

 

내시경 소견

 

궤양 대장염

크론병

위장관 침범 부위

특히 결장(colon)

위장관 전체 침범 가능

회장(ileum)

침범x(backwash ileitis 제외)

종종 침범

결장(colon)

좌측>우측

우측>좌측

직장(rectum)

흔히 침범

전형적인 경우 침범x

위장관 침범분포

미만성(연속성)

분절성(비연속성)

궤양

얕은 궤양

아프타 궤양, confluent deep linear ulcers

염증 폴립

흔함

드묾

피부병변

(-)

(+)

Cobblestone 패턴

(-)

(+)

Deep fissures

(-)(fulminant colitis 제외)

(+)

Fistulae

(-)(fulminant colitis 제외)

(+)

점막위축

현저하다.

경미하다.

장벽비후

정상

비후증가

Fat wrapping

(-)

(+)

Strictures

드묾

존재

Virchows Arch. 2014 May;464(5):511-27.

 

내시경 감별진단: CD vs. UC

CD

vs

UC

  • Intestinal tuberculosis
  • Behcet’s colitis

 

  • Infectious colitis
  • ischemic colitis

 

내시경 감별진단: CD vs. intestinal Tb

CD

vs.

intestinal Tb

  • 종주 궤양
  • 조약돌 점막 모양
  • 아프타 궤양
  • 항문직장 병변

 

  • 횡행 궤양
  • 열려있는 회맹판
  • 가성 용종 및 궤양 반흔
  • 4분절 이하의 침범

 

주요 염증성 장질환의 내시경 소견

Ulcerative colitis

이미지

marked erythema,loss of vascular marking, erosions

이미지

ulcers

이미지

Luminal narrowing with pseudopolyps

Crohn’s disease

이미지

Longitudinal ulcers

이미지

cobblestone appearance

이미지

aphthous ulcers showing longitudinal array

intestinal tuberculosis

이미지

Transverse ulcers

이미지

A patulous ileocecal valve

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pseudopolyps

intestinal Behcet’s disease

이미지

A large, round, deep, and discrete ulcer in the terminal ileum

 

 

 

CT/MRI

  • CD에서 MDCT를 이용하여 초기 평가 및 합병증 발견에 유용

 

 

 

감별진단

Intermediate colitis

  • IBD로 진단은 되나 UC/CD 구별이 되지 않는 질환이며, Biopsy를 이용해서 R/O한다.
  • 치료는 UC/CD와 비슷하게 내과적 치료 시행

 

Infectious colitis

  • 다양한 원인균들에 의해서 발생 가능 → Mycobacterial, bacterial, viral, fungal, parasitic..

 

Non-infectious colitis

  1. Appendicitis, ischemic bowel disease: Acute CD와 감별
  2. Irritable bowel syndrome
  3. Diverticulitis
  4. Radiation colitis
  5. Hemorrhoid, vasculitis..
  6. Neoplasm
  7. Drug
  8. Behcet’s disease

참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 319장
  • Langner C, Magro F, Driessen A, et al. The histopathological approach to inflammatory bowel disease: a practice guide. Virchows Arch 2014;464(5):511–27.
  • Lee YJ, Yang S-K, Byeon J-S, et al. Analysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between intestinal tuberculosis and Crohn’s disease. Endoscopy 2006;38(6):592–7.
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