진단적 검사
대장 조영술(Barium enema)
- 장점: Stricture, fistula, 장관 단축 등의 평가에 유용하다
- 단점: 초기 진단에는 위음성 판정이 많고 병변의 범위를 실제보다 좁게 평가할 수 있다
Ulcerative colitis① | Crohn’s disease |
Fine mucosal granularity, superficial ulcer, mucosal stippling, Haustra fold 소실, continuous lesion, Lead pipe appearance | cobble stone appearance, skip lesion, longitudinal ulcer, stricture, fistula string sign(내강이 길게 가늘어진 부분) |
① Acute attack 시에는 이용하지 않는다.
내시경(Sigmoidoscopy or colonoscopy)
Ulcerative colitis
- Severe UC에서는 perforation 가능성이 있으므로 금기
- 초기: 점막의 염증과 부종 → 점막 혈관 불분명 or 소실
- 점막 변화: 발적, 과립상, 점액농성 삼출물
- 점막의 취약성(Friability): 약한 자극 또는 자연적으로 출혈이 발생할 수 있음
- 궤양: 미세 궤양, 표층에 국한, 주위의 점막 발적, 취약성이 현저함
Crohn’s disease
- Skip lesion, 비대칭적, 소장 침범도 가능
- 궤양: 초기에는 Aphthous ulcer → 크고 깊은 궤양으로 진행하며, 서로 합쳐져서 다양한 모양을 나타내고 장의 장축과 평행하는 Longitudinal ulcer를 보임.
- Cobble stone appearance: CD의 특이적인 내시경 소견
- Stricture & fistula가 흔하다.
- Non-caseating granuloma 관찰(Biopsy)
내시경 소견
| 궤양 대장염 | 크론병 |
위장관 침범 부위 | 특히 결장(colon) | 위장관 전체 침범 가능 |
회장(ileum) | 침범x(backwash ileitis 제외) | 종종 침범 |
결장(colon) | 좌측>우측 | 우측>좌측 |
직장(rectum) | 흔히 침범 | 전형적인 경우 침범x |
위장관 침범분포 | 미만성(연속성) | 분절성(비연속성) |
궤양 | 얕은 궤양 | 아프타 궤양, confluent deep linear ulcers |
염증 폴립 | 흔함 | 드묾 |
피부병변 | (-) | (+) |
Cobblestone 패턴 | (-) | (+) |
Deep fissures | (-)(fulminant colitis 제외) | (+) |
Fistulae | (-)(fulminant colitis 제외) | (+) |
점막위축 | 현저하다. | 경미하다. |
장벽비후 | 정상 | 비후증가 |
Fat wrapping | (-) | (+) |
Strictures | 드묾 | 존재 |
Virchows Arch. 2014 May;464(5):511-27.
내시경 감별진단: CD vs. UC
CD | vs | UC |
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내시경 감별진단: CD vs. intestinal Tb
CD | vs. | intestinal Tb |
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주요 염증성 장질환의 내시경 소견
Ulcerative colitis | marked erythema,loss of vascular marking, erosions | ulcers | Luminal narrowing with pseudopolyps |
Crohn’s disease | Longitudinal ulcers | cobblestone appearance | aphthous ulcers showing longitudinal array |
intestinal tuberculosis | Transverse ulcers | A patulous ileocecal valve | pseudopolyps |
intestinal Behcet’s disease | A large, round, deep, and discrete ulcer in the terminal ileum |
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CT/MRI
- CD에서 MDCT를 이용하여 초기 평가 및 합병증 발견에 유용
감별진단
Intermediate colitis
- IBD로 진단은 되나 UC/CD 구별이 되지 않는 질환이며, Biopsy를 이용해서 R/O한다.
- 치료는 UC/CD와 비슷하게 내과적 치료 시행
Infectious colitis
- 다양한 원인균들에 의해서 발생 가능 → Mycobacterial, bacterial, viral, fungal, parasitic..
Non-infectious colitis
- Appendicitis, ischemic bowel disease: Acute CD와 감별
- Irritable bowel syndrome
- Diverticulitis
- Radiation colitis
- Hemorrhoid, vasculitis..
- Neoplasm
- Drug
- Behcet’s disease
참고자료
- 해리슨 20/e(2018). 319장
- Langner C, Magro F, Driessen A, et al. The histopathological approach to inflammatory bowel disease: a practice guide. Virchows Arch 2014;464(5):511–27.
- Lee YJ, Yang S-K, Byeon J-S, et al. Analysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between intestinal tuberculosis and Crohn’s disease. Endoscopy 2006;38(6):592–7.