염증성 장질환: 치료

치료약제 설명 5-ASA(Aminosalicylates) Agents 스테로이드(Glucocorticoid) 항생제 면역억제제(Immunosuppressive agents) 생물학적 제제 수술적 치료 궤양성 대장염 크론병

치료약제 설명

5-ASA(Aminosalicylates) Agents

적응증: UC > CD

	궤양성 대장염	크론병
관해유도	경증~중등도 UC	제한적 역할
유지요법	경증~중등도 UC	역할 불분명

Sulfasalazine (Anti-bacterial[Sulfapyridine] + Anti-inflammatory[5-ASA]):
- 소장에서 거의 흡수되지 않고 대장으로 이동하여, 대장의 세균에 의해서 Sulfa와 5-ASA로 분해가 되어서 작용한다. (∴ 대장에 병변이 있을 때 주로 이용하는 약제이다.)

Sulfa-free 5-ASA
- azo 결합 운반체, 5-ASA 이합체, pH- 의존적 정제, 서방형 정제 등
- Olsalazine, Balsalazide, Mesalamine
- Delayed release type으로 약제가 작용하는 부위가 각각 다르기 때문에 부위별로 치료가 가능
- 전신부작용 감소, 활동성 병변 부위에 Sulfasalazine의 유효성분(5-ASA, mesalazine)을 더 많이 공급할 수 있다.
Efficacy: 관해 유도 > 유지
부작용
- 흔한 부작용: 두통, 구역, 탈모, 복통
- 드문 부작용: 콩팥장애, 혈뇨, 췌장염, 대장염의 악화

스테로이드(Glucocorticoid)

적응증: 관해 유도

	궤양성 대장염	크론병
관해유도	중등도~중증 UC	중등도~중증 CD
유지요법	역할(-)	역할(-)

경구/주사/국소 제형 사용 가능

항생제

Metronidazole, Ciprofloxacin
적응증

궤양성 대장염	크론병
일반적으로 효과가 없다. 단, Colectomy나 IPAA[Ileal Pouch Anal Anastomosis]로 인해 Pouchitis가 생긴 경우에는 효과가 있다.	활동성 염증, 누공, 항문주위 병변이 있는 CD의 치료에 효과적 활동성 염증, 누공, 항문주위 병변이 있는 CD의 초기에 1차치료제로 단기간 사용할 수 있다.

면역억제제(Immunosuppressive agents)

	기전	적응증	부작용
Azathioprine/6-Mercaptopurine	Azathioprine은 흡수되어 6-MP 로 전환, 대사 과정을 거쳐 퓨린 리보핵산의 합성과 세포 증식을 억제하는 thioinosinic acid 로 활성화된다.	스테로이드 의존성 염증성 장질환의 치료 유지요법: UC, CD 누공이나 항문주위 병변이 있는 CD의 치료	췌장염 구역, 발열 발진 간염 골수억제
Methotrexate	dihydrofolate reductase를 억제하여 DNA 합성을 방해	관해유도 및 스테로이드 감량 활동성 CD의 관해유지	백혈구 감소증 간섬유화
Cyclosporine①	보조 T세포에서 IL -2 의 합성을 억제하며 세포질 내 인산분해효소인 calcineurin과 결합하여 보조 T세포의 활성화를 억제 보조 T세포를 억제하여 이차적으로 B세포의 기능도 억제	스테로이드 정주에 반응하지 않는 중증의 UC에서 IV CSA 이용 Colectomy를 대체해서 이용할 수 있는 방법 유지요법: Azathioprine & 6-MP와 병합해서 사용 가능하다	고혈압 잇몸비대 다모증 감각이상, 진전, 두통
Tacrolimus	cyclosporine과 비슷한 면역조절 특성을 가지는 마크로라이드계 항생제	소장을 광범위하게 침범한 경우 스테로이드 의존성 혹은 불응성 UC, CD, 불응성 누공형 CD

① 약물 사용할 시에 신장기능 모니터링이 필요하다.

생물학적 제제

기전

적응증

부작용

Anti-TNF α antibody (infliximab, Adalimumab)

Infliximab: chimeric IgG1 항-TNF 단클론 항체
Adalimumab: 전 인간형(fully human) 항-TNF 제제

Refractory CD, Perianal/Fistulous CD에 효과적인 약물이며 일부 UC에도 효과적

감염(결핵 활성화, 기회진균감염…)

Natalizumab(Anti-adhesion molecule)

α4 integrin에 대한 인간화 단클론 항체로 백혈구의 혈관 내피세포 부착 및 염증 부위로의 이동을 억제

TNF α 제제에 반응이 없거나 투여할 수 없는 CD 환자에게 효과적

수술적 치료

수술 적응증

궤양성 대장염	크론병
난치성 질환 전격성 질환 독성거대결장 대장 대장전공 대랑의대장출혈 대장 외 질환 대장 폐쇄 대장암 예방 대장 이형성증 또는 대장암	소장질환 내과적 치료에 반응 없는 협착 또는 폐쇄 대량출혈 불응성 누공 농앙 대장 및 직장질환 난치성 질환 전격성 질환 내과적 치료에 반응 없는 항문주위 질환 불응성 누공 대장폐쇄 암 예방 대장 이형성증 또는 대장암

궤양성 대장염

약 20%의 환자에서 수술이 필요한 경우가 발생한다.
수술방법
- Total proctocolectomy + ileostomy
- Continence-Preserving: IPAA(ileal pouch-anal anastomosis)

크론병

반 이상의 환자에서 평생에 한 번 이상의 수술이 필요하다.
UC와는 다르게 수술을 하더라도 완치는 안되고 재발이 50~75%로 흔하기 때문에 수술 시에 재수술을 고려하여 절제 범위를 가능한 최소화 하는 것이 중요하다.

참고자료

해리슨 20/e(2018). 319장
Choi CH, Kim Y-H, Kim YS, et al. Guidelines for the Management of Ulcerative Colitis. The Korean Journal of Gastroenterology 2012;59(2):118.
Ye BD, Yang S-K, Shin SJ, et al. Guidelines for the Management of Crohn’s Disease. The Korean Journal of Gastroenterology 2012;59(2):141.