염증성 장질환: 치료

목차
치료약제 설명 5-ASA(Aminosalicylates) Agents 스테로이드(Glucocorticoid) 항생제 면역억제제(Immunosuppressive agents) 생물학적 제제 수술적 치료 궤양성 대장염 크론병

치료약제 설명

5-ASA(Aminosalicylates) Agents

  • 적응증: UC > CD

 

궤양성 대장염

크론병

관해유도

경증~중등도 UC

제한적 역할

유지요법

경증~중등도 UC

역할 불분명

  • Sulfasalazine (Anti-bacterial[Sulfapyridine] + Anti-inflammatory[5-ASA]): 
    • 소장에서 거의 흡수되지 않고 대장으로 이동하여, 대장의 세균에 의해서 Sulfa와 5-ASA로 분해가 되어서 작용한다. (∴ 대장에 병변이 있을 때 주로 이용하는 약제이다.)
  • Sulfa-free 5-ASA
    • azo 결합 운반체, 5-ASA 이합체, pH- 의존적 정제, 서방형 정제 등
    • Olsalazine, Balsalazide, Mesalamine
    • Delayed release type으로 약제가 작용하는 부위가 각각 다르기 때문에 부위별로 치료가 가능
    • 전신부작용 감소, 활동성 병변 부위에 Sulfasalazine의 유효성분(5-ASA, mesalazine)을 더 많이 공급할 수 있다.
  • Efficacy: 관해 유도 > 유지
  • 부작용
    • 흔한 부작용: 두통, 구역, 탈모, 복통
    • 드문 부작용: 콩팥장애, 혈뇨, 췌장염, 대장염의 악화

 

스테로이드(Glucocorticoid)

  • 적응증: 관해 유도

 

궤양성 대장염

크론병

관해유도

중등도~중증 UC

중등도~중증 CD

유지요법

역할(-)

역할(-)

  • 경구/주사/국소 제형 사용 가능

 

항생제

  • Metronidazole, Ciprofloxacin
  • 적응증

궤양성 대장염

크론병

  • 일반적으로 효과가 없다.
  • 단, Colectomy나 IPAA[Ileal Pouch Anal Anastomosis]로 인해 Pouchitis가 생긴 경우에는 효과가 있다.
  •  활동성 염증, 누공, 항문주위 병변이 있는 CD의 치료에 효과적
  • 활동성 염증, 누공, 항문주위 병변이 있는 CD의 초기에 1차치료제로 단기간 사용할 수 있다.

 

면역억제제(Immunosuppressive agents)

 

기전

적응증

부작용

Azathioprine/6-Mercaptopurine

  • Azathioprine은 흡수되어 6-MP 로 전환, 대사 과정을 거쳐 퓨린 리보핵산의 합성과 세포 증식을 억제하는 thioinosinic acid 로 활성화된다.
  • 스테로이드 의존성 염증성 장질환의 치료
  • 유지요법: UC, CD
  • 누공이나 항문주위 병변이 있는 CD의 치료
  • 췌장염
  • 구역, 발열
  • 발진
  • 간염
  • 골수억제

Methotrexate

  • dihydrofolate reductase를 억제하여 DNA 합성을 방해
  • 관해유도 및 스테로이드 감량
  • 활동성 CD의 관해유지
  • 백혈구 감소증
  • 간섬유화

 Cyclosporine①

  • 보조 T세포에서 IL -2 의 합성을 억제하며 세포질 내 인산분해효소인 calcineurin과 결합하여 보조 T세포의 활성화를 억제
  • 보조 T세포를 억제하여 이차적으로 B세포의 기능도 억제
  • 스테로이드 정주에 반응하지 않는 중증의 UC에서 IV CSA 이용
  • Colectomy를 대체해서 이용할 수 있는 방법
  • 유지요법: Azathioprine & 6-MP와 병합해서 사용 가능하다

 

  • 고혈압
  • 잇몸비대
  • 다모증
  • 감각이상, 진전, 두통

Tacrolimus

  • cyclosporine과 비슷한 면역조절 특성을 가지는 마크로라이드계 항생제
  • 소장을 광범위하게 침범한 경우
  • 스테로이드 의존성 혹은 불응성 UC, CD, 불응성 누공형 CD

 

① 약물 사용할 시에 신장기능 모니터링이 필요하다.

 

생물학적 제제

 

기전

적응증

부작용

Anti-TNF α antibody (infliximab, Adalimumab)

 

  • Infliximab: chimeric IgG1 항-TNF 단클론 항체
  • Adalimumab: 전 인간형(fully human) 항-TNF 제제
  • Refractory CD, Perianal/Fistulous CD에 효과적인 약물이며 일부 UC에도 효과적
  • 감염(결핵 활성화, 기회진균감염…)

Natalizumab(Anti-adhesion molecule)

  • α4 integrin에 대한 인간화 단클론 항체로 백혈구의 혈관 내피세포 부착 및 염증 부위로의 이동을 억제
  • TNF α 제제에 반응이 없거나 투여할 수 없는 CD 환자에게 효과적

 

 

 

 

수술적 치료

수술 적응증

궤양성 대장염

 크론병

  • 난치성 질환 
  • 전격성 질환 
  • 독성거대결장 대장 
  • 대장전공 
  • 대랑의대장출혈 
  • 대장 외 질환 
  • 대장 폐쇄 
  • 대장암 예방
  • 대장 이형성증 또는 대장암 
  • 소장질환 
    • 내과적 치료에 반응 없는 협착 또는 폐쇄 
    • 대량출혈 
    • 불응성 누공
    • 농앙 
  • 대장 및 직장질환 
    • 난치성 질환 
    • 전격성 질환 
    • 내과적 치료에 반응 없는 항문주위 질환 
    • 불응성 누공 
    • 대장폐쇄 
    • 암 예방 
    • 대장 이형성증 또는 대장암 

 

궤양성 대장염

  • 약 20%의 환자에서 수술이 필요한 경우가 발생한다.
  • 수술방법 
    • Total proctocolectomy + ileostomy
    • Continence-Preserving: IPAA(ileal pouch-anal anastomosis)

 

 

크론병

  • 반 이상의 환자에서 평생에 한 번 이상의 수술이 필요하다.
  • UC와는 다르게 수술을 하더라도 완치는 안되고 재발이 50~75%로 흔하기 때문에 수술 시에 재수술을 고려하여 절제 범위를 가능한 최소화 하는 것이 중요하다.

참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 319장
  • Choi CH, Kim Y-H, Kim YS, et al. Guidelines for the Management of Ulcerative Colitis. The Korean Journal of Gastroenterology 2012;59(2):118.
  • Ye BD, Yang S-K, Shin SJ, et al. Guidelines for the Management of Crohn’s Disease. The Korean Journal of Gastroenterology 2012;59(2):141.
 
 
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