염증성 장질환: 장결핵

목차
장결핵이란? 장결핵의 분류 활동 장결핵 비활동 장결핵 장결핵의 진단 임상 양상 진단적 검사 대장내시경검사 소견 영상의학 검사 소견 조직검사 소견 치료: 경험적 항결핵 치료

장결핵이란?

  • 결핵은 폐뿐만 아니라 소화기계, 관절, 뇌수막, 심낭, 비뇨생식기계 등 많은 장기들에서 감염될 수 있다.
  • 복강 결핵이란? 장결핵, 결핵 복막염, 결핵 장간막 림프절염 등을 총칭

결핵은 입부터 항문까지 위장관의 모든 부분을 침범할 수 있다.

  • 활동 장결핵이란? 위장관을 침범하며 결핵균이 증명되거나 임상 양상 또는 병리 소견이 장결핵에 합당한 경우로 항결핵제 치료 후 호전되는 경우

 

장결핵의 분류

활동 장결핵

  • 다른 질환과 마찬가지로 결핵 역시 숙주의 면역 능력과 결핵균과의 상관관계가 질병의 발생에 매우 중요하며, 결핵균에 감염된 사람들의 5-10%에서 설사, 복통 등의 증상을 동반하고 회맹장이나 대장에 궤양 병변을 동반하는 활동 장결핵이 발생한다.

 

비활동 장결핵

  • 대장내시경을 시행할 경우, 드물지 않게 회맹부에 반흔 병변을 관찰할 수 있다.
  • 폐결핵을 앓은 병력이 있는 경우가 많으며, 위장관 증상이나 전신 증상을 호소하는 경우는 드물다. 

 

 

 

장결핵의 진단

  • 장결핵의 진단은 임상 양상, 대장내시경 소견 및 조직검사 소견 등을 종합적으로 고려하여 판단하여야 하며, 장결핵으로 확진할 수 있는 경우와 장결핵으로 잠정 진단을 내릴 수 있는 경우로 나눌 수 있다.

장결핵으로 확진할 수 있는 경우

장결핵으로 잠정 진단을 내릴 수 있는 경우

  • 조직검사에서 항산균 염색이 양성이거나 건락 괴사를 동반한 육아종이 관찰될 경우
  • 조직 배양검사에서 M. tuberculosis가 자랄 경우
  • 임상 양상, 대장내시경 소견에서 다음과 같이 장결핵이 의심되며 항결핵요법에 반응이 있는 경우
    • Previous TB history, TB patient contact history
    • Characteristic colonoscopic findings
    • Suspected TB histology
    • Tissue TB PCR positive
    • Abnormal chest X-ray (active or inactive TB)
    • Abdominal imaging with features of TB
    • Positive tuberculin skin test or interferon-γ assay

 

임상 양상

  • 장결핵에 특징적인 증상은 없으나, 복통, 체중감소, 설사가 비교적 흔하게 나타난다.
  • 약 30% 내외에서 폐결핵 등의 장외결핵을 동반할 수 있으며, 결핵 치료를 받은 병력 여부를 확인해야 한다. 
  • 주로 장년층에 발생한다.

 

진단적 검사

장결핵 진단에 유용한 검사

필수적으로 시행해야 할 검사

진단에 도움이 될 수 있는 검사

  • Colonoscopy with biopsy(AFB stain)
  • Tissue culture for M. tuberculosis
  • Chest X-ray
  • Laboratory test (CBC, ESR, Chemistry, CRP)
  • Tissue TB PCR
  • Tuberculin skin test, interferon-γ assay
  • Small bowel follow-through(enteroclysis)
  • Abdominal CT
  • HIV antibody

 

대장내시경검사 소견

  • 다른 질환(특히 크론병)과의 감별을 위해 대장내시경은 필수적이고 가장 중요한 검사법이다.
  • 장결핵은 회맹부, 상행 결장에서 호발한다.
  • 장결핵에 특징적인 대장내시경 소견①
    ① 4분절 이하의 침범, ② 횡행 궤양(그림 A), ③ 가성 용종 및 궤양 반흔(그림 B), ④ 열려있는 회맹판(그림 C)

① 장결핵과 크론병의 특징적인 내시경 소견을 취합하여 분석할 경우, 대장내시경을 통한 감별 진단율은 약 90% 정도로 매우 높다.

  • 그림 A이미지
  • 그림 B

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  • 그림 C
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영상의학 검사 소견

  • 가슴 X선: 우리나라의 장결핵 환자에서 폐결핵의 동반율은 비교적 높으므로 장결핵이 의심될 경우 필수적인 검사
  • 대장조영술, 소장조영술, 복부전산화단층촬영술: 장결핵을 진단할 수 없으나, 장결핵의 감별진단에 도움을 줄 수 있다.

 

조직검사 소견

  • 궤양의 변연 및 저부에서 여러 조각 시행
  • 조직검사 소견
    • 확진 소견: 항산균 염색이 양성이거나 건락 괴사를 동반한 육아종이 관찰될 경우
    • 도움이 되는 소견: 육아종의 개수가 많거나 큰 육아종, 조직구 군집 등
  • 조직의 결핵 PCR법: 임상적으로 결핵이 의심되는 경우 보조적인 진단 방법으로 활용 가능
  • 조직 배양검사: M. tuberculosis가 자랄 경우 확진 가능

 

 

 

치료: 경험적 항결핵 치료

  • 장결핵으로 확진되지 못한 경우라도 임상 양상, 대장내시경 소견에서 장결핵이 의심되며 항결핵요법에 반응이 있는 경우 장결핵 진단이 가능하다. 
  • 적절한 대장내시경 추적 검사는 항결핵제 투여 후 2-3개월에 시행하는 것이 권장된다.

참고자료

  • Kim YS et al. Diagnostic Guideline of Intestinal Tuberculosis. Korean J Gastroenterol 2009;53:177-186
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