허혈 결장염 - Metamedic

개요 허혈 결장염이란? 원인 분류 허혈 결장염염에서 왜 대장의 특정 영역이 허혈에 취약한가? 진단: 대장내시경 치료

개요

허혈 결장염이란?

혈관의 폐쇄 없이 조직의 대사 요구량에 비해 혈류량이 감소되어 조직의 염증과 괴사를 유발하는 질환
위장관에서 발생하는 가장 흔한 허혈성 질환(약 50-60% 차지)
다양한 임상경과
- 자연 치유되는 경우 ~ 금식, 항생제 투여 등 적극적인 내과적 치료가 필요한 경우 ~ 수술적 치료가 필요한 경우
대장 전층의 경색을 동반한 급성 전격성 허혈성 손상 시 사망에 이를 수 있다.
역학: 주로 노인에서 호발

원인

Systemic hypoperfusion	Thrombosis or embolism
Cardiac failure Septic shock Hemorrhagic shock Pancreatitis Hypovolemia Diuretics Hemodialysis Long-distance running Major cardiovascular surgery Coronary artery bypass grafting Aorta repair Snake venom Anaphylaxis	Congenital hypercoagulable state Factor V Leiden mutation Prothrombin G20210A mutation Protein C or S deficiency Antithrombin III deficiency Acquired hypercoagulable state Antiphospholipid syndrome: Anticardiolipin antibodies, Lupus anticoagulant Disseminated intravascular coagulation Oral contraceptive pills Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria Arterial emboli (cardiac) Cholesterol emboli
Small-vessel disease	Iatrogenic
Atherosclerosis Diabetes Hypertension Hyperlipidemia Vasculitis Systemic lupus erythematosus Polyarteritis nodosa Wegener granulomatosis Rheumatoid arthritis Radiation Amyloidosis	Surgical : Colectomy with inferior mesenteric artery ligation, ERCP related mesenteric hematoma Drugs Alosetron (Lotronex) Antihypertensive drugs Digoxin Cocaine Interferon-ribavirin Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Pseudoephedrine Psychotropic drugs Vasopressors

허혈 결장염염에서 왜 대장의 특정 영역이 허혈에 취약한가?

허혈 결장염은 대장의 어느 부위에서나 발현 가능하다.
전통적으로 허혈결장염이 주로 호발하는 부위는 비장굴곡 원위부인 좌측 대장이며, 이 중 관류가 취약한 영역(watershed area)인 비장굴곡 부위와 직장구불결장 접합부에 가장 많이 발생

대장의 혈액공급하는 큰 2개의 혈관이 있다.
1. superior mesenteric artery (상행결장, 횡행결장에 혈액공급)
2. inferior mesenteric artery (하행결장, S장결장에 혈액공급)
marginal artery of Drummond (branches from the major vascular arcades): 대장의 1-8cm 이내에서 mesentery를 따라 주행하면서 collateral blood supply 형성. splenic flexure에서는 분포가 때때로 미약하며 인구의 5%에서는 marginal artery of Drummond가 존재하지 않는다. 우측 결장에서는 인구의 50%에서 잘 발달되어 있지 않아서 우측결장 우세형의 허혈성 대장염이 잘 생긴다.
arch of Riolan or meandering mesenteric vessel: 일부에서 존재하는 추가 혈관. left colic과 superior mesenteric arteries 연결

장의 어떤 부위도 영향 받을 수 있지만 가장 영향을 잘 받는 부위는 sigmoid colon, ascending colon, splenic flexure이다.

Splenic flexure(Griffith's point)

2개의 주요 혈관에 의해 공급하는 영역 사이에 있는 “watershed” area
splenic flexure의 1.2-cm to 2.8-cm area에는 vasa recta가 전혀 없다. → 허혈에 취약

Rectosigmoid junction(Sudek’s point)

sigmoid colon과 rectum 사이에 위치(lowest sigmoid branches와 superior rectal artery가 보통 만나는 부위)

우측결장(3번째 잠재적인 watershed area)

인구의 50%에서 marginal vessel이 잘 발달되어 있지 않다.

진단: 대장내시경

허혈 결장염이 의심되는 경우 결장 점막의 이상 여부를 판단하기 위해 대장내시경 시행
직장구불창자 부위 점막의 비정상적인 소견: 내시경 소견에 따라 중증도 분류

중증도	내시경 소견	가역성 예측
경증	미약한 점막발적이 있는 경우	거의 100% 가역적
중등증	창백한 점막궤양과 장벽근층으로 확대된 소견이 관찰되는 경우	50% 이하
중증	심한 궤양으로 점막이 검은 색이나 녹색으로 변색되는 경우(-→ 장벽의 전층성괴사 시사)	회복가능성(-)

치료

대부분 보존적 치료로 충분하다.
- 장괴사, 천공 등이 의심되지 않는다면 보존적 치료 시행
- 적절한 수액 공급, 금식
- 광범위 항생제 투여①

① 현재까지 항생제 투여에 대한 확실한 근거는 없지만, 괴사성 대장염으로의 진행여부를 예측하기 어렵기 때문에 중등도 이상의 심한 허혈 결장염 환자에서는 장내세균전위(bacterial translocation)와 패혈증의 위험을 최소화하기 위해 광범위한 항생제 투여가 필요하다.

대개 1-2주 내에 회복되는 경우가 일반적이다.
내과적 치료에 반응하지 않는 경우에는 수술적 치료가 필요한 경우도 있다.

참고자료

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