장폐쇄(창자막힘증, intestinal obstruction)

근위부 장내용물을 폐쇄부위를 통과하여 원위부쪽으로 이동시키기 위해 격렬한 연동(꿈틀)운동을 개시한다. 

근위쪽의 활발한 연동운동과 발맞추어 연동운동을 하기 때문에 원위부 장 내용물이 모두 신속하게 항문쪽으로 이동한다. 

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연동운동의 항진(increased peristalsis)

• 어떻게든 폐쇄부위를 통과하려고 연동운동이 격렬하게 일어나고 있는 상태이다.
• 청진: 금속음(metallic sound)
• 연동운동이 항진된 상태에서 복부를 청진하면 꾸루룩 꾸루룩 하는 소리가 아니라, 끼이끼이 하는 금속음을 들을 수 있다.

• 장관운동은 피부를 통해서 관찰할 수 있다.

장관 팽창(bowel distension)

• 폐쇄 부위의 상부(근위부) 장관 또는 위 부위가 팽창되고 위장 분비물과 공기로 채워진다.
• 장관 내 공기: 삼킨 공기(주된 구성), fermentation, local carbon dioxide production, altered gaseous diffusion 등

원위부쪽 장 내용물이 colon 내 air가 관찰되지 않는다.

• 연동 운동 항진에 의해, 폐쇄부위로부터 항문 쪽에 있는 내용물을 빨리 내보내게 된다. 폐쇄로 인해 장관 내용물이 더 이상 넘어오지 않기 때문에 공기와 변이 원위부 장에 남아있지를 않는다. 따라서 X-ray에 찍히지 않는다. 

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장관내 팽창 → intraluminal pressure↑ → venous/lymphatic drainage↓ → Edema, hypoxemic change, Epithelial necrosis (폐쇄 12시간 이내 발생 가능) → 동맥 혈액 공급↓: full-thickness ischemia, necrosis, perforation intestinal Stasis: bacterial overgrowth: Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella 등 → 연동 운동은 느려진다. 

• 근위부쪽 폐쇄일수록 구토는 조기에 발생하고 구토 빈도도 높다.
• 대장폐쇄에서는 대개 구토가 일어나지 않는다.

폐쇄부위가 근위부쪽에 가까워질 수록 구토는 더 자주 일어나기 마련입니다. 대장 폐쇄에서는 일반적으로 구토가 일어나지 않습니다. 대장의 지름이 소장에 비해 훨씬 크기 때문에 대장이 담을 수 있는 내용물이 많기 때문이기도 하고, ileocecal valve의 존재로 대장에서 소장쪽으로 내용물이 역류하는 걸 일정부분 막아주기 때문입니다.

대장의 폐쇄에도 불구하고 구토 증상이 나타날 때에는 ileocecal valve 기능부전을 생각해야 합니다.

• 구토물에 담즙이 섞여 있는지의 여부가 중요하다.

duodenal papilla(십이지장 유두)를 기준으로 이것보다 근위부쪽에서 폐쇄된 경우에는 쓸개즙이 섞이지 않지만, 원위부쪽에서 폐쇄된 경우에는 담즙이 섞입니다.

대장폐쇄에서 ileocecal valve 기능부전이 있을 때에는 대장쪽에서 소장쪽으로 장내용물이 역류하여 구토물에서 변 냄새가 날 수 있습니다.

 실제로 장관이 폐쇄되어 발생

실제 장관의 폐쇄는 없으나 소화관의 운동propulsive motiliy 이 소실되어 발생

장관 내 내용물의 흐름만 차단되고 장관의 혈류 흐름에는 지장이 없는 상태

폐쇄가 진행되어 장관 내부의 압력이 증가하고 이로 인해 혈류의 흐름에 지장이 생겨 장관에 허혈이 생길 수 있는 상태

• 유착
• 내탈장/외탈장
• 종양
• 자궁내막증
• 복강내 농양
• 특발성 경화증(idiopathic sclerosis)

• 선청성
• 염증: 염증성 장질환(특히 크론병), 게실염, 방사선, 결핵 등
• 종양
• 외상: 혈종형성, anastomotic stricture
• 기타: 장중첩증, 장꼬임(volvulus), SMA증후군 등

• Bezoar

• 대변
• 이물질
• 장결석(enterolith)