복벽, 샅굴을 구성하고 있는 층(layer)
샅굴의 해부학(골반뼈와의 관계)
서혜관은 태생기에 고환이 이동했던 통로입니다. 이 통로 중 복강과 연결되어 있는 내측 서혜륜은 고환의 이동이 다 끝난 후에는 혈관과 신경 등만 지날 수 있을 정도의 공간만 남겨두고 막혀야 하는데 그것이 잘 막히지 않는다면 그 틈으로 장이 비집고 빠져나와 탈장이 발생하는 것입니다.
inguinal hernia는 크게 indirect hernia와 direct hernia로 분류합니다.
indirect hernia는 좁은 processu vaginalis로 탈장되기 때문에 재발은 적지만 strangulation이 잘 되는 경향을 보이는 반면에 direct hernia는 약해진 복벽을 통해 발생하기 때문에 약해진 복벽을 강화시켜주지 않은 한 재발을 잘 하게 됩니다. 그렇지만 좁아진 구멍이나 틈을 통해서 빠져나오는 것이 아니므로 strangulation은 거의 발생하지 않습니다.
| 간접 서혜부 탈장(indirect hernia) | 직접 서혜부 탈장(direct hernia) |
원인 | 선천성 질환: 발생 시 정상적으로 닫혀야하는 procesus vaginalis가 폐쇄되지 않아서 이곳으로 탈장 | 서혜관의 바닥쪽이 약해서 생기는 후천성 질환 |
발병연령 | 주로 소아 | 성인 |
주행경로 | 아래 배벽혈관(inferior epigastric vessels)의 외측으로 돌출 | 아래 배벽 혈관(inferior epigastric vessels)의 내측으로 둘출 |
감돈 | 하복벽 혈관의 바깥쪽에서 아래로 돌출되어 감돈이 생길 수 있다. | 하복벽 혈관의 안쪽에서 진행되므로 감돈이나 교액성 탈장은 거의 없다. |
크기 | 크다. | 작다. |
재발 | 드물다. | 흔하다. |
간접 서혜부 탈장 | 직접 서혜부 탈장 |
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괴저가 일어난 장
incarcerated hernia는 탈장이 샅굴 구멍에 끼여 reduction이 되지 않는 상태로 압통, 구토 등의 증상이 발생합니다. 아직은 장이 viable한 상태이므로 개복을 한다든지, 장을 절제한다는지 하는 극단적인 치료를 요하는 상황은 아닙니다.
Strangulated hernia는 incarcerated hernia 상태에서 꼬인 장에 대한 혈류공급이 오랜 시간 차단되면서 장의 괴사하고 있는 상태입니다. 즉각적인 수술이 필요한 상황입니다.
strangulated hernia가 아닌 일반적인 inguinal hernia의 elective operation에서는 clean wound라 수술시 예방적 항생제가 필요없다는 사실도 기억해주세요!
다시 한번 indirect inguinal hernia와 direct inguinal hernia를 비교정리해 봅시다.
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참고자료