위암: 개요


목차

위암의 조직학적 분류 

  • 위암은 병변의 침윤 깊이에 따라 조기 위암과 진행위암으로 나뉜다. 

 

Japanese classification[JGCA (Japanese Gastric Cancer Association)]

조기위암과 진행위암 모두에 적용되는 Japanese classification을 우선 살펴볼 필요가 있습니다.

  • 제1형부터 제4형까지는 Borrmann’s classification 과 유사
  • 제0형은 위 점막 표면에 국한된 조기 위암. 
  • 제5형은 제0형부터 제4형까지의 분류에 속하지 않은 위암을 분류

 

gastric cancer의 macroscopic type(Japanese classification)

Type

Description

Type 0 (superficial)

Typical of T1 tumors

Type 1 (mass)

Polypoid tumors, sharply demarcated from the surrounding mucosa

Type 2 (ulcerative)

Ulcerated tumors with raised margins surrounded by a thickened gastric wall with clear margins

Type 3 (infiltrative ulcerative)

Ulcerated tumors with raised margins, surrounded by a thickened gastric wall without clear margins

Type 4 (diffuse infiltrative)

Tumors without marked ulceration or raised margins, the gastric wall is thickened and indurated and the margin is unclear

Type 5 (unclassifiable)

Tumors that cannot be classified into any of the above types

 

조기 위암

정의

  • 림프절의 전이여부와 상관없이 위 점막 및 점막 하에 국한된 암을 의미

 

분류

  • Paris endoscopic classification(2003년 발표, 2005년 개정)

진행위암의 분류에 사용되는 Japanese classification의 제0형을 도입하여 표재성 병변에 관한 Paris endoscopic classification을 사용합니다.

  • Paris classification: 동서양의 여러 전문의들이 함께 제안한 분류법으로 Japanese classification을 거의 수정없이 채택
  • Japanese classification
    • 조기위암의 대표적인 분류법: 50년 이상된 오래된 분류법(1962년 일본소화기내시경학회, 1963년 일본위암연구회). 
    • 내시경 소견에 기초한 endoscopic, gross classification

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I 융기형

  • 주위 점막보다 현저히 융기, 높이가 점막층 두께의 2배 이상
  • 양성 용종에 비해 크기가 크고 표면이 거친 과립상 혹은 분엽상
  • 색조의 변화 및 미란, 함몰, 궤양, 출혈성 경향
  • 주변에 IIa형 병변을 동반하고 있는 경우가 많음
  • Pedunculated polyp은 2 cm 이상이면 EGC 1형 가능성 높음 
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표면형

IIa 표면융기형

  • 약간의 융기를 보이나 높이가 점막층 두께의 2배 이내
  • 감별진단: 과형성성 용종, 편평선종, 점막하 종양, 진행성 위암(Borrmann I 형)
  •  비교적 편평한 융기로 모양이 선종과 매우 비슷하여 감별이 어려움
  •  선종보다 높이가 높은 경향
  •  표면에 미란, 출혈, 백태, 불규칙한 요철 및 색조의 변화 등
  •  선단에 함몰이 있는 경우가 많다.
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IIb 표면평탄형

  • 조기위암 중에서도 매우 드물다.
  • 주위 점막과 높이의 차이가 없어 발견하기가 어려움
  • 주위 점막에 비해 색조의 변화 (퇴색 or 발적) , 광택의 소실, 접촉시 쉽게 출혈, 위축성 위염과 감별이 어려움 
  • 순수한 IIb형은 2 cm 이하가 약 74%, 다른형과 병합된 IIb형은 2∼6 cm로 크기가 큼
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IIc 표면함몰형(m/c)

  • 주위 점막에 비해 선명한 계단상의 함몰, 불규칙하고 발적 또는 퇴색
  • 재생상피의 분포가 고르지 않고, 변연이 벌레 먹은 모습
  • 점막주름의 집중을 보이는 경우 함몰면의 현저한 변화
    • 변연 근처에서 급격한 절단, 가늘어짐, 곤봉상 비대, 융합
    • 치유기의 양성 궤양과 감별
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III 함몰형

  • 궤양이 있고 암세포가 궤양 변연의 좁은 부위에 국한된 경우
  • 궤양의 모양이 부정형이며 변연도 불규칙하고 두드러짐
  • 주위의 융기가 높아 궤양의 저부는 점막면보다 높고, 백태는 불균일, 출혈, 응혈이 부착된 상태
  • 주위점막은 단단하고 재생상피의 발적이 불균일하며, 집중 주름의 변화도 심함
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  • 함몰형: Type IIIc + III 
    • 전체 조기위암의 약 70 - 80%
    • 형태적으로 매우 다양. 순수한 III 형은 거의 관찰되지 않고 대부분 IIc형과 동반
    • 양성궤양처럼 궤양의 축소, 치유 과정 발현 가능

조기위암(특히 함몰형 궤양)과 양성궤양과의 감별이 중요한데 감별에 대한 내용은 진단에서 다루었습니다.

 

진행위암

Borrmann’s classification

  • 육안적 분류로서 가장 일반적으로 사용되고 있는 분류체계
  • 제I형부터 제IV형까지 네 가지의 형태로 분류

① Borrmann 제 III형과 제 IV 형 병변을 가진 환자의 경우 Borrmann 제 I형이나 제 II형을 가진 환자에 비해 장막침윤, 복막파종, 미분화 조직형, stage IIIb‐IV 나 완치적 절제 불가 등의 경우가 더 흔하다.

 

제 I형: 융기형(fungating, polypoid type)

주변과 명확하게 구분되는 용종성 병변의 형태

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제 II형: 궤양-융기형(ulcerofungating type)

용종성 또는 융기형 병변의 중심 부에 궤양이 동반되어 있는 형태 

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제 III형: 궤양-침윤형(ulceroinfiltrative type)(m/c)

궤양성 병변과 함께 주변부의 침윤이 관찰되는 형태

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제 IV형: 미만형(dffuse infiltrative, linitis plastica type)

점막 하에 광범위하게 침윤된 linitis plastica의 형태

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