대장암: 진단

검진

대장암은 조기 치료 시 치료결과가 매우 좋고, 무엇보다 검진을 통해 용종을 발견한 후 이를 제거하면 대장암 발생 자체를 예방할 수 있기 때문에 대장 내시경 검사를 통한 검진이 중요합니다.

위험도에 따라 검진전략을 달리하고 있습니다.

• 검진에서 활용되는 검사는 크게 2가지 
  1. 분변 잠혈 반응검사(대변검사) 
  2. 대장내시경(시행 못하는 경우 대장이중조영검사 + 에스상결장경검사) 

저위험군

• 증상이 없는 경우 → 45세 이후부터 매 5~10년마다 대장 내시경 검사를 받는 것을 추천
• 국가 암 검진 프로그램
  ① 50세 이상 남녀 ② 1년의 주기 ③ 분변 잠혈 반응검사(대변검사) 시행
• 분변잠혈 검사 이상소견이 있을 시 대중이중조영검사 또는 대장내시경검사를 하고 이에 이상소견이 있을 시 조직검사 시행

• 국립 암센터, 대한대장항문학회 검진 권고안
  ① 50세 이상 남녀 ② 5-10년 주기 ③ 대장 내시경 검사(시행 못하는 경우 대장이중조영검사 + 에스상결장경검사) 시행 

고위험군

• 궤양성 대장염, 크론병, 포이츠-예거 증후군, 가족성 선종성 폴립증 등이 있는 경우
• 가족 중 연소기 폴립, 대장암 혹은 폴립, 가족성 선종성 폴립증, 유전성 비폴립증 대장암이 있는 경우 

대장암 발생 고위험군의 검진 권고안(국립암센터, 대한대장함문학회, 2001년)

① 유전성 암인 경우에는 검진 시작 시에 유전자검사를 고려하도록 함 

② 유전성 비폴립증 대장암의 가족력이 있는 경우는 가족 내 최연소 암환자의 발병 연령보다 10년 이르게 검진을 시작함

증상

대장암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며, 증상이 나타날 때는 이미 상당히 진행되었을 경우가 많습니다. 

• 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 바뀌는 등 배변 습관의 변화 
• 설사, 변비 또는 배변 후 변이 남은 듯 무지근한 느낌
• 혈변(선홍색이나 검붉은색) 또는 끈적한 점액변 
• 예전보다 가늘어진 변 
• 복부 불편감(복통, 복부 팽만) 
• 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토 
• 복부에서 덩어리 같은 것이 만져짐 

암의 증상은 종양의 발생 위치와 종류에 따라 다르게 나타납니다. 

우측 대장암(cecum, ascending colon)에서는 폭이 넓고 대변이 아직 묽은 상태인 부위이기 때문에 장폐색을 일으키는 일이 별로 없습니다. 대신 만성적인 출혈과 그에 따른 빈혈을 흔히 유발합니다. 

좌측 대장(descending colon, sigmoid colon)에 생기는 병변은 흔히 장폐색 증상을 일으키고 대부분의 배변 습관 변화를 호소합니다. 

 대장암 종양 위치에 따른 증상 

 진단

• 대장암의 진단 및 병기결절에 주로 이용되는 검사
  1. 조영증강 복부/골반 CT
  2. 가슴 CT
  3. 조영증강 간 MRI
  4. CT 대장조영술
  5. PET-CT

 직장수지검사(digital rectal exam): 가장 먼저 시행!

• 일부 대장암은 수지검사만으로 진단 가능

분변잠혈반응검사(fecal occult blood test, FOBT)

• 사망률을 유의하게 감소시켜 대장암 선별검사로서 효과적
• 높은 위음성, 위양성

검사실 검사: Biomarker

1. CEA: 수술 전 병기 설정, 치료 효과 평가, 암 재발 확인 시 보조검사
2. k-ras gene mutation analysis (blood)
3. CA 19-9 (blood)

암태아성 항원(CEA)은 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 정상적으로는 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단됩니다. 그런데 암(특히 대장암)이나 간경변증, 췌장염, 흡연자 등에서 증가할 수 있습니다. 

내시경 검사

• 대장내시경(colonoscopy): 대장 전체의 관찰이 가능하고 조직검사까지 동시에 할 수 있는 가장 효과적이고 정확한 검사
• 에스결장경
• 직장경

영상 검사

• 가슴 X선: 폐 전이 진단
• 복부 X선
• 조영증강 가슴 CT: 폐 전이 진단
• 조영증강 복부 및 골반 CT: 병기 결정
• 간 MRI: 간 전이가 의심되거나 간 절제술을 고려하는 경우 
• 직장 MRI /직장내 USG: 직장암의 국소 병기 결정의 정확도를 높이기 위해 시행
• CT 대장조영술: 폐쇄성 대장암 환자에서 대장내시경에서 전체 대장이 평가되지 못하였을 경우, 수술전 폐쇄 근위부의 대장 평가
• 이중조영바륨관장술

핵의학 검사

1. 양전자방출단층촬영술(PET-CT)
   1. 의심되는 병변을 감별진단하는 데 유용
   2. 다른 영상검사방법에서 발견되지 못한 전이 병소를 발견하는데 유용
   3. 전이가 의심되는 경우 근치적 치료의 결정을 위해 시행
2. 뼈 스캔(bone scan)

병리진단

• 육안검사
• 통상적인 조직병리검사
• 동결절편검사
• 조직구축학적 검사
• 특수염색검사
• 면역조직화학염색검사
• 분자병리검사

병기(Staging): TNM staging(AJCC 8th edition)

• T(tumor, 종양)는 원발 종양의 크기와 침윤 정도
• N(node, 림프절)은 주위 림프절로 퍼진 정도를
• M(metastasis, 전이)은 다른 장기로의 전이(원격전이) 여부

TNM 병기의 조합에 따른 4단계 병기 

N1 이상이면 3기 이상임을 알아두세요. T, N stage에 상관없이 M1a는 ⅣA, M1b는 ⅣB, M1c는 ⅣC입니다.