일반적 수술 전 준비

목차
수술 위험도 평가 ACS NSQIP surgical risk calculator  American Society of Anesthesiologist(ASA) general risk classification Preoperative checklist 예방적 항생제 수술 전 복용하던 약물 수술 전 금식(Preoperative Fasting)("NPO past midnight”)

수술 위험도 평가

  • 수술의 위험도를 평가하기 위해서는 먼저 동반된 전신질환 파악이 중요하다. (자세한 내용은 심혈관계, 호흡기계, 내분비계 등 각 계통별로 이후에 자세히 논의하고자 한다.)

 

ACS NSQIP surgical risk calculator 

  • 대부분의 수술에서 위험성을 예측할 수 있는 지표
  • 목표: surgical decision making/informed consent를 가이드하기 위한 accurate, patient-specific risk information 제공

변수

 

outcome 

  1. 21개 환자측 예측인자: 나이, 성별, functional status, ASA class, steroid use for chronic condition, ascites within 30 days preoperability, systemic sepsis within 48hr preoperatively, ventilator dependent, disseminated cancer, diabetes, hypertension requiring medication, previous cardiac event, congestive heart failure in 30 days preoperatively, dyspnea, current smoker within 1 yr, history of COPD, dialysis, acute renal failure, BMI class
  2. indication for conlon surgery, colon surgery group(colectomy), CPT specific linear risk

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수술 후 30일 내 9개 outcome에 대한 예측 제공

  • Death 
  • Any complication—superficial incisional surgical site infection (SSI), deep incisional SSI, organ space SSI, wound disruption, pneumonia, unplanned intubation, pulmonary embolism (PE), ventilator use for more than 48 hours, progressive renal insufficiency, acute renal failure, urinary tract infection, stroke, cardiac arrest, myocardial infarction (MI), proximal deep venous thrombosis (DVT), systemic sepsis 
  • Serious complication—death, cardiac arrest, MI, pneumonia, progressive renal insufficiency, acute renal failure, PE, DVT, return to the operating room, deep incisional SSI, organ space SSI, systemic sepsis, unplanned intubation, urinary tract infection, wound disruption 
  • Pneumonia 
  • Cardiac event (cardiac arrest or MI) 
  • SSI 
  • Urinary tract infection 
  • Venous thromboembolism (VTE) 
  • Renal failure (progressive renal insufficiency or acute renal failure) 

ACS NSQIP: American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program 

ASA, American Society of Anesthesiologists; BMI, body mass index; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; CPT, Current Procedural Terminology; SIRS, systemic inflammatory response syndrome. 

 

American Society of Anesthesiologist(ASA) general risk classification

  • 수술의 득실을 고려하기 위해서 수술의 위험도를 평가하여 ‘실’을 고려한다. 일반적인 수술의 위험도 평가는 ASA에 따르면 6개의 계층으로 나눌 수 있다. 일반적인 평가에서 우선 중요하게 여기는 것은 전신질환의 여부이다.

신체 상태 등급

설명

ASA I

정상 건강 환자

ASA II

경도의 전신질환이 있는 환자

ASA III

심한 전신질환이 있는 환자

ASA IV

생명을 위협할만한 심한 전신질환이 있는 환자

ASA V

생존이 어려운 빈사상태의 환자

ASA VI

이식을 위한 장기 적출을 시행하는 공인된 뇌사 환자

 

 

 

Preoperative checklist

  • Broad하게 일반적인 수술 전 준비를 했다면 이제 각 환자 별 준비를 시행한다. 환자별로 수술 부위, 복용하던 약물 등이 각각일 것이므로 그것에 맞추어 준비를 한다.

 

예방적 항생제

  • 수술 procedure의 종류별로 예방적 항생제를 투여할 수 있다. 
  • Renal function에 따라 그 양과 횟수를 조절하며 예방적 항생제는 skin incision 전에 투여해야 한다. (자세한 내용은 외과 감염 참조)

 

수술 전 복용하던 약물

  • 이후에 따로 설명

 

수술 전 금식(Preoperative Fasting)("NPO past midnight”)

  • 목적: 수술 도중 위 내용물과 위 산도(acidity)를 감소시켜 흡인 폐렴(Aspiration pneumonia)의 발생 위험을 감소시키기 위해
  • 최근 가이드라인에서는 수술전 수시간전까지는 제한한 식수 음용를 허용하는 쪽으로 바뀌고 있다.
    • ASA 권고안: Solid(고형식)는 수술 전 6시간, clear fluid(물 등)는 2시간 전부터 NPO하면 된다.
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