목차
수술 위험도 평가
ACS NSQIP surgical risk calculator
American Society of Anesthesiologist(ASA) general risk classification
Preoperative checklist
예방적 항생제
수술 전 복용하던 약물
수술 전 금식(Preoperative Fasting)("NPO past midnight”)
수술 위험도 평가
- 수술의 위험도를 평가하기 위해서는 먼저 동반된 전신질환 파악이 중요하다. (자세한 내용은 심혈관계, 호흡기계, 내분비계 등 각 계통별로 이후에 자세히 논의하고자 한다.)
ACS NSQIP surgical risk calculator
- 대부분의 수술에서 위험성을 예측할 수 있는 지표
- 목표: surgical decision making/informed consent를 가이드하기 위한 accurate, patient-specific risk information 제공
변수 |
| outcome |
| → 수술 후 30일 내 9개 outcome에 대한 예측 제공 |
|
ACS NSQIP: American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program
ASA, American Society of Anesthesiologists; BMI, body mass index; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; CPT, Current Procedural Terminology; SIRS, systemic inflammatory response syndrome.
American Society of Anesthesiologist(ASA) general risk classification
- 수술의 득실을 고려하기 위해서 수술의 위험도를 평가하여 ‘실’을 고려한다. 일반적인 수술의 위험도 평가는 ASA에 따르면 6개의 계층으로 나눌 수 있다. 일반적인 평가에서 우선 중요하게 여기는 것은 전신질환의 여부이다.
신체 상태 등급 | 설명 |
ASA I | 정상 건강 환자 |
ASA II | 경도의 전신질환이 있는 환자 |
ASA III | 심한 전신질환이 있는 환자 |
ASA IV | 생명을 위협할만한 심한 전신질환이 있는 환자 |
ASA V | 생존이 어려운 빈사상태의 환자 |
ASA VI | 이식을 위한 장기 적출을 시행하는 공인된 뇌사 환자 |
Preoperative checklist
- Broad하게 일반적인 수술 전 준비를 했다면 이제 각 환자 별 준비를 시행한다. 환자별로 수술 부위, 복용하던 약물 등이 각각일 것이므로 그것에 맞추어 준비를 한다.
예방적 항생제
- 수술 procedure의 종류별로 예방적 항생제를 투여할 수 있다.
- Renal function에 따라 그 양과 횟수를 조절하며 예방적 항생제는 skin incision 전에 투여해야 한다. (자세한 내용은 외과 감염 참조)
수술 전 복용하던 약물
- 이후에 따로 설명
수술 전 금식(Preoperative Fasting)("NPO past midnight”)
- 목적: 수술 도중 위 내용물과 위 산도(acidity)를 감소시켜 흡인 폐렴(Aspiration pneumonia)의 발생 위험을 감소시키기 위해
- 최근 가이드라인에서는 수술전 수시간전까지는 제한한 식수 음용를 허용하는 쪽으로 바뀌고 있다.
- ASA 권고안: Solid(고형식)는 수술 전 6시간, clear fluid(물 등)는 2시간 전부터 NPO하면 된다.