복강경 수술

복강경 수술이란?

• 1cm 정도의 절개 부위를 만들어 CO2 가스를 복강에 집어넣어 기복(Pneumoperitoneum)을 만든 후 복강경 도구들을 삽입해 수술하는 수술법
• 장점: 절개부위가 작기 때문에 수술 후 통증이 적고, 회복이 빨라 입원기간이 단축된다.
• 단점: 수술자의 숙련도가 낮을 시 수술 부위 외의 손상을 입힐 확률이 커진다.(e.g. 담낭 수술 시 담도 손상 높아짐)

복강경 수술 시 생리학적 변화

호흡계 변화

• 최고치 기도내압 상승
• 폐활량 감소

심혈관계 변화

• 기복 형성 → 대동맥/내장혈관 압박 → 체액인자(catecholamine, RAAS activation) → 전신혈관저항↑ → 평균동맥압↑
• 기복 형성 → 하대정맥/골반정맥 압박 → 심박출량↓

신기능변화

• 기복 형성 → 복강내 압력↑ → 신장혈류↓→ 사구체여과율/소변량↓
• 심박출량↓, RAAS activation→ 신혈관수축

복강 내 접근: 복강 내로 접근하는 방법 2가지

Veress 침을 복강 내로 직접 천자하는 방법

• 배꼽주변: 복벽이 매우 얇아 가장 선호되는 최소침습 수술접근 통로
• 배꼽 주위에 소절개를 가한 후 노출된 근막을 2개의 타월집게 또는 엄지와 검지를 이용해 들어올린 뒤 Veress 침을 복강 내로 천자한 후 복벽을 지나 복강 내로 삽입
• Veress침이 복강 내로 정확히 삽입되면 이산화탄소 가스를 연결하여 복압이 12-14mmHg 정도가 되도록 유지한다(15mmHg 이상 오르면 하대정맥이 압박되어 혈압이 감소될 수 있다).

직접 복막을 절개한 뒤 유착여부를 눈으로 확인하면서 투관침을 삽입하는 방법

• 이전 복부수술로 인한 장관유착이 예상되는 경우 장관손상 및 혈관손상을 예방할 수 있다.

CO2 주입 중 합병증 : 주입된 CO2로 인해 여러 기전으로 합병증이 발생할 수 있다.

CO2 embolism

1. CO2가 혈관에 흡수되어 색전을 형성해 폐순환을 막는 경우
2. 치료 : Central venous catheter, Direct intra cardiac insertion of needle

압력으로 인한 합병증

1. CO2 가스의 압력으로 인해 IVC가 눌린 경우
2. Cardiac output 감소
3. Vasovagal response로 인해 맥박 감소, 혈압 감소
4. 치료 : 복강 내 CO2 배출, Lateral decubitus 자세, Atropine