창상 합병증

장액종(seroma): 액화된 지방, 혈장, 림프액의 저류

개요

• 절개부 아래에 녹아내린 지방, 장액, 림프액이 고인 것
• 깨끗하고 노란색을 띄며 약간 끈적이는 액체로서 피하층에 축적

치료

• 배액으로 충분한 경우가 대부분. 감염이 의심되는 경우에는 개방해서 배액

혈종(hematoma): 혈액의 저류

개요

• 절개부 아래 혹은 장기 적출 후 공간에 혈액이 비정상적으로 축적된 것
• 장액종보다 이차 감염의 위험성이 더 크므로 주의

치료

• 우선 배액과 압박 드레싱 시행. 계속 지속되거나 커지는 경우에는 개방하여 확실한 지혈 시행

상처벌어짐: acute wound failure, wound dehiscence

개요

• 외과적 봉합부위(surgical suture)를 따라 상처가 벌어진 것(rupture)

원인: 다양한 원인

1. 수술적 조작의 과오 (ex, 복부 fascial closure)
2. 응급 수술, 복강 내 감염, 상처의 국소 합병증(감염, 장액종, 혈종 등)
3. 복강내압의 상승(복수, 장관팽만, 기침, 구토 등)
4. 환자의 기저 상태 및 질환: 영양상태 불량, 고령, 만성 부신피질호르몬 사용, 비만, 흡연, 당뇨, 악성 종양, 이전의 반흔 부위, 면역 질환, 항암 치료, 방사선 치료 등
5. 이전 상처 벌어짐의 병력

치료

• 치료결정요인: 1) extent of fascial separation, 2) presence of evisceration, 3) significant intra-abdominal pathology (e.g., intestinal leak, peritonitis)
  1. Dehiscence의 크기가 작을 경우 : 생리식염수를 적신 거즈로 상처 packing하고 보전적 치료 가능 
  2. 장탈출(evisceration)의 증거가 있을 경우 : 응급수술(응급상처봉합) 필요 
  3. Fascia 감염 혹은 괴사 증거(+) : 수술 시 debridement 필요

창상 감염(wound infection) = 수술 부위 감염(surgical site infection)

개요

• 창상의 세균감염에 의해 발생
• 원인: 1) 장관 절제 및 문합을 시행하는 수술(m/c), 2) 환자의 피부에 정상적으로 존재하는 세균에 의한 감염, 3) 수술 조작, 의사, 장비 및 수술실 환경의 감염
• 분류(미국 질병관리예방센터)
  1. 절개부표재성(superficial incisional)
  2. 절개부심부성(deep incisional)
  3. 기관공간창상(organ space wound)

• 수술 후 창상감염 발생 위험도에 따른 분류
  1) 청결clean 2) 청결-오염clean-contaminated 3) 오염contaminated 4) 불결 창상dirty wound
• 원인병원체: Gram-positive cocci(Staphylococcus aureus, coagulase-negative Staphylococcus, Enterococcus spp.) 
• 증상: 발적, 압통, 부종 등이 있을 때 의심해야 하며 대부분 수술 후 5일에서 6일째 발생한다.

치료

• 배농 및 세척
• 예방: 수술 시 창상감염이 생기지 않도록 주의를 기울일 것, 금연, 체중 감량, 당조절, 부신피질 호르몬의 사용 절제 등

참고자료

• 대한외과학회. 외과학 2판(2017). 13장