호흡기계 합병증


목차

수술 후에는 대부분의 환자에서 수술 후 첫 이틀간 폐활량(vital capacity)이 50% 이상 감소합니다. 이로 인해 기능적 잔기 용량(functional residual capacity)이 감소되고, 여러 가지 호흡기계 합병증을 일으키게 됩니다. 무기폐(atelectasis)는 마취, 복부 절개, 수술 후 진통제 사용으로 인해 폐포가 허탈(collapse)되어 폐단락(pulmonary shunt)이 일어나는 것을 의미합니다. 

 

 

 

무기폐 (Atelectasis)

  • 수술 후 가장 흔한 호흡기 합병증은 무기폐(atelectasis)이다.

 

원인

  • 마취, 통증이 심한 상부 복부 절개 및 흉부 절개, 진통제로 인해 peripheral alveoli가 collapse
  • 분비물의 축적
  • 이차적 감염으로 인해
  • 고령, 비만, 흡연력, COPD, 오래 지속된 supine position
  • 수액 과다

 

증상

  • 미열, 전신통, 권태감, 환측 폐 하부에서 호흡음 감소

 

치료

  • 통증 조절 → 심호흡, 효과적인 객담배출 보조
  • 바로 누운 자세보다는 30-45도 정도의 앉은 자세 → 기능적 잔기용량 증가에 도움
  • Incentive spirometer(유발성 폐활량 측정기) 사용하여 호흡을 도와줌
  • 깊은 호흡, 기침 장려 (Encourage Deep Cough)
  • 조기 보행 (Early ambulation)
  • 수술 전 합병증 예방을 위해 최소한 2주 전에는 금연(명백한 효과는 8주 이상해야 나타남)

 

 

 

폐부종 (Pulmonary edema)

원인

  • vascular hydrostatic pressure 증가 : CHF, AMI 
  • 과도하게 빨리/많이 수액 요법을 시행한 경우

 

진단

  • 병력: 심장 병력, 최근 대량의 수액 주입의 병력 
  • 증상: 호흡곤란, 호기시 wheezing 청진, crackle, 기도 내 거품 함유한 삼출액
  • 검사 소견: 가슴 X선: batwing appearance, increased C/T ratio, pleural effusion

 

치료

  • 가슴 X선 이상 소견이 있는 경우: Swan- Ganz catheter로 PCWP 측정 
  • Oxygenation and ventilation support (양압 환기)
  • 수액요법 중단, 이뇨제 사용, upright position, morphine, 혈액 투석

 


 

폐색전증 (Pulmonary embolism)

원인

  1. DVT
  2. Thrombophilia

(타과 수술에 비해 정형외과 수술 후 비교적 흔하게 발생)

 

치료

  • 폐색전증이 진단된 경우 금기 사항이 없다면 헤파린 치료를 즉시 시작해야 한다. 
  • 헤파린: 1) 미분류 헤파린(unfrac-tionated heparin) 혹은 저분자량 헤파린(low-molecular weight heparin), 2) warfarin을 병용 투여하여 INR (International Normalized Ratio)이 2.0-3.0으로 도달할 때까지 4-5일 정도 투여

 

예방

  • 예방법
    1. 비약물 요법: 기계적인 방법(→ 주로 위험성이 낮은 경우)
      • 하지 거상(Leg elevation), 조기보행
      • 다단계 압축스타킹, 간헐적 공기압박법, Venous foot pump
      • Electrical stimulation of calf muscle
    2. 약물 요법: 위험성이 높은 경우
      • unfractionated heparin, LMWH, warfarin, fondaparinux, 
  • 정맥혈전색전증 예방 시 환자군을 혈전발생위험도에 따라 4군으로 분류하여 예방법을 달리하고 있다:
    1) 초저위험군(정맥혈전색전증 발생률<0.5%), 2) 저위험군(0.5%~1.5%), 3) 중등도위험군(1.5%~3.0%), 4) 고위험군(>3%)

위험군

수술의 종류

예방법

Very low

  • Breast cancer 
  • Gastric cancer(<60세)
  • Hepatobiliary cancer(<60세)
  • Cesarean section
  • Hysterectomy of benign disease 
  • Oophorectomy of benign disease 
  • Nephrectomy 
  • Cystectomy 
  • Prostatectomy 
  • Transurethral resection of the prostate
  • Early ambulation 

Low

  • Gastric cancer (≥60세) 
  • Hepatobiliary cancer (≥60세) 
  • Cervical cancer
  • Mechanical prophylaxis

Moderate

  • Colorectal cancer 
  • Pancreatic cancer 
  • Ovarian cancer 
  • Esophageal cancer 
  • Major orthopedic surgery (THA, TKA, or HFS) 
  • Major trauma
  • Mechanical prophylaxis or pharmacological prophylaxis

High

  • Any cancer surgery in patients with previous VTE or thrombophilia 
  • Major orthopedic surgery with risk (advanced age, previous VTE or thrombophilia) 
  • Spinal cord injury
  • Pharmacological prophylaxis (±mechanical prophylaxis) 


참고자료

  • 대한외과학회. 외과학 2판(2017). 13장
  • Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism. J Kyung Hee Univ Med Cent 2014;29(1):18-25
  • 대한혈관외과학회 권고안. 정맥혈전색전증의 예방과 치료. 2013
PC
화면