개괄적 특징 평가 치료 응급 처치 수술 여부 결정

개괄적 특징

관통상의 빈도가 높다.(둔상에 비해)
주요 혈관 및 기관이 분포하고 있어, 손상에 대한 명확한 평가 및 처치가 필요하다.

평가

기준이 되는 표면 지표로 윤상연골(cricoid cartilage)과 하악골각(mandible angle)을 이용하며 손상부위를 3곳으로 분류
1. Zone I: 아래쪽 목. 지혈이 힘들다. 대혈관이 있으므로 외과적 접근이 어려워 사망률이 가장 높다.
2. Zone II: 상식적 ‘목’, 지혈 및 수술이 용이(혈관조작이 어렵지 않다.)
3. Zone III: 목동맥 원위부의 지혈이 어렵다.

Zone I, II, III 손상 별로 치료가 달라지기 때문에 나눈 구역이다. 턱선을 기준으로 II, III가 나뉘고 cricoid cartilage를 기준으로 I, II가 나뉜다.

SCM을 기준으로 Ant./Post. 구분하기도 한다.
1. Ant.: 비교적 위험
2. Post.: 비교적 안전한 부위

이렇게 나누는 이유는 anterior 부위에 platysma, 식도, 기도, 큰 혈관 등이 있어 상대적으로 위험한 부위이고 posterior는 상대적으로 안전한 부위이기 때문이다. 또한 neck injury의 특성 상 관통상이 많아 platysma m.을 관통한 경우 다른 구조물들에 대한 손상이 발생했을 가능성이 크므로 further evaluation을 해야 한다.

만일 platysma m.을 관통하지 않았다면 superficial injury로 간주하여 더 이상의 evaluation은 필요하지 않다.

치료

응급 처치

기도 확보 : 우선 hematoma나 aspiration 등으로 기도가 막힐 수 있으므로 제거 후 필요하다면 intubation을 한다. 이 때 주의 사항으로 cervical spine injury에 항상 주의해야 한다는 점을 잊지 말자.
지혈 : zone I, III는 혈관들이 많고 접근하기 힘들어 지혈하기 힘들다. 따라서 zone I, III에서는 수술 전 angiography를 통해 혈관 손상 여부를 파악하고 필요하다면 색전술을 고려한다.

잔인한 얘기지만 공포 영화 등에서 나오는 목을 베는 주요 부분인 zone II는 지혈이 용이하고 수술적 접근도 가능한 부위이다.

수술 여부 결정

자창 등으로 인한 관통손상에 의해 넓은목근(platysma muscle)이 열린 상태라면 일단은 수술 exploration을 고려하여야 한다. 그러나 각각의 경우에 따라서 수술의 시점은 달라질 수 있다.
즉시 수술을 진행하여야 하는 경우로는 혈역학적으로 불안정한 경우인 zone I, zone III 손상이거나, 혈역학적으로 안정적이더라도 zone II 손상인 경우에는 즉시 수술을 시행하는 것이 좋다.
그러나 혈역학적으로 안정적인 zone I 이나 zone III 손상의 경우에는 혈관 조영술이나 식도-위 내시 경, 바륨 조영술, CT 등의 검사 후 수술을 진행하는 것이 권장된다.

Penetrating neck trauma의 평가 및 치료 흐름도

혈역학적으로 불안정한 경부관통 손상 환자는 즉시 수술실에서 손상부위의 구조물을 탐색(exploration)해야 한다. 혈역학적으로 안정적인 환자에서라도 다음과 같은 소견이 있는 경우(hard sign)는 응급조치 후 수술을 시행해야 한다.

① Airway compromise

② Massive subcutaneous emphysema/air bubbling through wound

③ Expanding or pulsatile hematoma

④ Active bleeding

⑤ Shock

⑥ Neurologic deﬁcit

⑦ Hematemesis

참고자료

대한외과학회. 외과학 2판(2017). p199-200
Sperry et al. Western trauma association critical decisions in trauma: penetrating neck trauma J Trauma Acute Care Surg 2013;75(6):936-940

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