화상: 기본적인 이해


목차

1도 화상은 통증과 홍반(erythema)이 수반되며, 상처를 누르면 희게 변합니다. 표층 2도 화상의 경우 1도 화상과 마찬가지로 통증과 홍반이 수반되며, 상처를 누를 경우 희게 변하게 됩니다. 주로물집(blister)이 동반됩니다. 심부 2도 화상은 표층 2도 화상보다 창백하고 얼룩덜룩하며, 상처를 눌러도 희게 변하지 않습니다. 통증은 덜하지만 핀으로 찌를 경우 통증을 느끼게 됩니다. 3도 화상의 손상부위는 통증을 느끼지 못하며, 흰색, 검은색, 선홍색 등 다양하고 딱딱한 가죽느낌의 가피가 생기게 됩니다. 4도 화상은 피부 아래층의 기관이 손상받은 경우를 의미합니다.

  • 우리나라: 화염 화상(flame burn) > 열탕 화상(scalding burn) > 접촉 화상(contact burn) > 화학 화상(chemical burn) 

 

 

 

 화상 손상의 3구역 

  1. 응고대(zone of coagulation/ zone of tissue necrosis) : 비가역적 세포 손상 부위 
  2. 정체대(zone of stasis/ zone of tissue injury) : 24-48시간 내에 특별할 처치 없이는 세포괴사가 진행되는 지역, 지속적인 피브린 침착, 혈관수축, 혈전 등으로 허혈을 초래하여 세포가 파괴되는 부위 
  3. 울혈대(zone of hyperemia) : 적은 세포 손상이 발생된 부위로 침윤성 감염이나 심한 염증 반응이 없으면 수일 후 회복이 가능한 지역

 

 

 

화상의 분류 

화상 발생원인에 따른 분류

  1. 온열 화상: 열탕, 접촉, 화염, 증기 화상
  2. 특수 화상: 전기(번개), 화학, 흡입 화상

 

화상의 범위

성인(Rule of nines)

소아(Modified Lund-Brower classification)

이미지이미지

 

0세

1세

5세

10세

≥15세

A=head

9.5%

8.5%

6.5%

5.5%

4.5%

B=thigh 

2.75%

3.25%

4%

4.25%

4.5

C=lower leg

2.5%

2.5%

2.75%

3%

3.25%

  • 머리/목: 9%; 앞가슴/배: 18%; 등/허리 부분: 18%; 다리: 각각 18%; 팔: 각각 9%; 회음부: 1%
  • 어린이에서 화상 부위를 가장 정확하게 평가하는 방법
  • 나이에 따른 신체발육 특성을 고려하여 표면적 비를 계산

 

  • 환자의 손등을 총 체표면적의 1%로 계산하여, 측정할 때 몇 개의 손으로 구성되는지 계산하기도 한다.

 

화상의 깊이: 해부학적인 분류

  • 중등도와 치료 계획, 기능적, 미용적 결과를 예측하는 등의 평가를 세우는 데 중요하다.
  • 임상적인 경험이 중요. 그러나 전문가도 초기 화상 깊이를 정확히 예측하기는 어렵다. 대개 48시간 또는 72시간이 지나야 정확히 알 수 있다.
① 초음파 검사나 Intravenous fluorescent probes를 통해서도 정확한 평가는 어렵다.
  • 화상은 진행될 수가 있으며 심부 2도 화상과 3도 화상은 임상적으로 쉽게 구별되지 않는 경우가 많으며 이런 화상은 수상 후 약 2주일 이상의 관찰을 통하여 Grade가 결정되는 수도 있다.

 

침범부위/외형

감각

치유기간

치유결과

 

1도 화상(epidermal burn)

  • 건조하고 붉은 색
  • 물집(-)
  • 압력을 가하면 창백해짐

통증(+)

3-6일

  • 흉터: 없다.

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2도 화상(dermal burn) 

2도 표재성 화상(Superficial second degree / superficial partial thickness) 

  • 표피 및 표층 진피
  • 부종과 물집을 형성한 붉은 반점
  • 피부는 삼출성이고 젖어 있다.
  • 압력을 가하면 창백해짐

 

정상~통증(+)

 7-14일

  • 정상 혹은 약간 부풀어 오름 혹은 색소변화

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2도 심부 화상(Deep second degree /deep partial thickness)

  • 표피, 심부 진피, 땀샘, 모낭
  • 물집이 있을 수 있다.
  • 희거나 노란색
  • 습기가 있거나 두껍고 건조
  • 압력을 가해도 창백해지지 않음

통각저하~무통각

14~21일

  • 털이 자라지 않고, 탈색
  • 피부결은 정상, 융기되거나 반짝거림
  • 심한 반흔. 구축 가능성(+)

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 3도 화상(Full-thickness / Third-degree) 

  • 표피 및 진피 전층
  • 희고 불투명한 것에서부터 탄것 같은 모양
  • 압력을 가해도 창백해지지 않음
  • 피하정맥이 육안으로 보임

무통각

완전치유되지 않음

  • 피부는 비후되거나 반흔형성
  • 구축가능성이 크다.

 

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4도 화상

  • 진피/표피 전층 + 지방층, 근육, 뼈 손상
  • 화염 화상에 의해서 생긴다.

 

완전치유되지 않음

  • 수개월에 걸쳐서 수차례의 수술적 치료 필요

 

※ 창상 전환 : 심부 2도 화상에서 3도 화상으로 전환됨을 말하며 환부의 혈류 감소, 창상치유기간의 지연, 과도한 염증 및 심한 감염이 있는 경우에 발생된다. 정체대가 응고대로 전환되는 것이다.

 

정리: 화상의 깊이

  1. 1도 화상: 물집(-), 통증(+), 누르면 하얗게 변화
  2. 표층 2도 화상: 물집 (+), 통증 (++), 환부는 붉은 색, 누르면 하얗게 변화
  3. 심부 2도 화상: 통증 (+), 환부는 창백, 누르면 색 하얗게 변화 (-)
  4. 3도 화상: 통증 (-), 가피(+)


 

 

중증도 평가

  • 중증도 분류를 통해 환자가 입원해야 할지, 외래 경과관찰을 해야 할지, 혹은 전문 화상센터로 이송해야 할지를 결정

 

화상의 중증도 분류 기준(5가지)

  1. 화상의 면적
  2. 화상의 깊이
  3. 화상의 부위
  4. 환자의 내성: 영아/고령노인, 어린이/노인, 동반 외상, 기저 질환
  5. 특별한 화상: 화학물질/전기화상, 흡입 손상

 

주요(중증) 화상(Major burn)

  • 기도삽관
  • 두경부 화상
  • 화상 깊이: 소아의 경우 2도 이상 10% 이상의 화상, 성인의 경우 2도 이상
  • 화상 범위: 20% 이상의 화상
  • 기저질환이 있는 환자의 화상
  • 외상을 동반한 화상
  • 화학화상
  • 전기화상
  • 흡입화상
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