구조적/폐쇄성 합병증(structural-obstructive oncologic complication)

목차
상대정맥증후군(superior vena cava syndrome) 개요 임상양상  진단 치료 악성 척수압박증후군(malignant spinal cord compression)/ 척수압박증후군 (spinal cord compression syndrome) 개요 임상양상 진단 치료

상대정맥증후군(superior vena cava syndrome)

개요

  • 상대정맥을 통한 혈류의 흐름이 외인성(extrinsic) 혹은 내인성(intrinsic)으로 폐색이 초래됨으로써 일어나는 증상
  • 원인: 악성 종양(m/c): 비소세포폐암(non-small cell lung cancer), 소세포암(small cell lung cancer), 비호즈킨즈 림프종(non-Hodgkin lymphoma), 흉선종(thymoma) 등

폐암과 비호즈킨림프종이 모든 상대정맥증후군 발생 원인의 약 85%를 차지합니다. 소세포폐암 중 약10%, 비소세포암 중 약 2~4%, 그리고 비호즈킨 림프종 중 약 2~4%에서 상대정맥증후군이 발생합니다.

 

임상양상

  • 상대정맥 폐쇄 -> 윗부분의 정맥흐름 장애 발생 → 상체에 관련 증상 발생
  • 안면종창, 팔부종, 호흡곤란 등
  • 특히 앞으로 숙일 때 증상이 심해지는 경향

 

 진단

  • 영상검사: 가슴 X선, 가슴 CT
  • 가슴 X선: 대부분 종물이 보이고 가장 흔한 이상 소견은 종격상부 확장과 흉막유출
  • 가슴 CT: 병의 진행정도 등 은 흉부 단층촬영을 통해 자세히 알 수 있으며 특징적으로 측부혈류확장(collateral vessel dilatation) 소견을 보인다.

심한 호흡곤란 등 생명이 위태로울 경우 조직학적 확진 없이 치료를 시행하기도 하나 소세포암이나 림프종 등은 항암약물요법 혹은 방사선치료와의 병용요법으로 완치가 가능함으로 가능한 조직검사를 시행하여야 합니다. 

 

치료

  • 우선적으로 조직검사를 통한 병리학적 진단을 얻는 것이 원칙

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스테로이드

  • 원인과 관계없이 투여. 
  • 혈관벽 부종↓ → 증상 완화

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원인 질환 치료

  • 종양으로 인한 상대정맥증후군에 대한 치료: 방사선치료, 항암약물치료, 수술, 스텐트시술(intravascular stents)
  • (응급) 방사선 치료
    • SVC는 응급방사선치료의 대표적 질환 중 하나
    • 적응증: 주 기관지가 막히거나, 후두부종 등으로 인한 심한 호흡곤란을 보이는 경우, 뇌부종(cerebral edema)로 인한 이차적인 혼수 발생이 의심되는 경우
      → 스테로이드 치료와 병행하여 응급방사선치료 개시
  • 항암약물요법: 소세포폐암, 림프종, 생식세포종양(germ cell tumor) 등
  • 수술: 항암약물요법이나 방사선치료에 반응하지 않는 경우

 

 

 

악성 척수압박증후군(malignant spinal cord compression)/ 척수압박증후군 (spinal cord compression syndrome)

개요

  • 척추로의 전이: 직접, 혈행성, 뇌척수액을 통한 전이
    척추 전이 중 흉추전이가 가장 흔하다. 암환자들 중 약 5-10%에서 척수압박을 보이는 것으로 알려지고 있다. 
  • 원인 질환: 폐암, 유방암, 전립선암, 신장암, 림프종 

척수압박으로 상하지 마비 발생 시 불가역적으로 진행되어 환자의 삶의 질을 현격히 떨어뜨릴 수 있으므로 조기진단과 치료가 매우 중요합니다.

 

임상양상

  • 허리통증(m/c), 근통, 근력약화, 감각이상, 배변/배뇨이상 
  • 심한 경우 마비증상 동반

 

진단

  • 암환자에서 허리통증이 발생하였을 경우 의심할 것
  • 신경학적 검사
  • 영상검사: 척추 MRI(prefered), CT myelography

 

치료

  • 치료방법: 스테로이드, 수술, 방사선치료

척수압박은 초 응급상황으로 스테로이드, 수술, 방사선치료 등으로 치료하게 됩니다. 

특히 척수압박증후군이 의심되는 경우 우선 스테로이드 투여를 개시하고 동시에 방사선종양학과 및 신경외과의사에게 의뢰를 진행하고 치료방향을 결정하여야 합니다. 

  • 스테로이드
  • 개시: dexamethasone 10~16mg 정주(intravenous bolus) → 이후 4mg을 4시간 간격으로 투여: 방사선치료 등 치료 중 혹은 종결 후에 서서히 스테로이드 감량 
  • 수술: 척추후궁 절제술 (laminectomy), 전방 감압술(anterior decompressive approach)
    • 적응증: MRI상 단일병변이고 기대여명이 3개월 이상인 경우 그리고 방사선에 민감한 종양 (림프종, 생식세포종, 다발성골수종 등)이 아닌 경우
    • 비적응증: 마비가 발생한지 48시간이상 지난 경우, 방사선에 민감한 종양, 이전에 척추압박이 있었거나 다른 신경학적 질환이 있는 경우
  • 응급 방사선 치료
    • 적응증: 수술적 적응증에 해당하지 않거나 마비가 발생한지 48시간 이상 지나 병원에 내원하여 수술적 적응에 해당하지 않는 경우

참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 71장
  • Zimmerman S, Davis M. Rapid Fire: Superior Vena Cava Syndrome. Emergency Medicine Clinics of North America 2018;36(3):577–84.
  • Khan UA, Shanholtz CB, McCurdy MT. Oncologic Mechanical Emergencies. Hematol Oncol Clin North Am 2017;31(6):927–40.
  • Brzezniak C, Oronsky B, Carter CA, Thilagar B, Caroen S, Zeman K. Superior Vena Cava Syndrome in a Patient with Small-Cell Lung Cancer: A Case Report. Case Rep Oncol 2017;10(1):252–7.
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